Реферат
Тема: Анестезія при хірургічному лікуванні захворювань наднирників
План:
Введення
Феохромоцитома
Хвороба і синдром Іценко-Кушинга
Схема післяопераційної гормональної терапії
Первинний альдостеронизм (синдром Кона)
Список літератури
Введення
В даний час оперативні втручання вживають при різних гормонпродуцирующих пухлинах надниркових залоз. Захворювання надниркових залоз, що супроводжуються підвищеним виділенням в кров гормонів коркового або мозкового шару, в більшості випадків протікають з вираженою артеріальною гіпертензією.
Феохромоцитома
Серед осіб з підвищеним артеріальним тиском у віці 20-50 років пухлини хромафинної тканини (хромафиноми) зустрічаються приблизно у 1% [К.М. Казі та ін, 1979]. Катехоламінпродуцірующіе пухлини хромафинної тканини незалежно від локалізації називають Феохромоцитоми при доброякісному і феохромобластома - при злоякісному перебігу. Переважаюча їх локалізація - мозковий шар наднирників, а приблизно 20% пухлин мають вненадпочечніковой локалізацію [Герасименко П.П. та ін, 1974]. Клінічна картина феохромоцитоми обумовлена продукцією і викидом в кров великої кількості адреналіну і норадреналіну. Найбільш характерною ознакою захворювання є артеріальна гіпертензія. Гіперкатехоламінемія викликає підвищення як систолічного, так і діастолічного тиску. При феохромоцитомі розрізняють пароксизмальну, змішану і постійну гіпертензію [Шептуха А.М., 1980].
Незважаючи на різноманіття клінічних форм, для цього захворювання характерний пароксизмальний гіпертонічний криз, що виникає на тлі нормального або підвищеного артеріального тиску. Криз супроводжується головним болем, гіпергідрозом, тахікардією, нудотою і блювотою, болями в області серця і в черевній порожнині, загальною слабкістю і погіршенням зору. Частота кризів може становити від 1-2 в тиждень до 13-14 на добу, тривалість - від декількох хвилин до 2-3 ч. Під час нападу нерідко відзначаються підвищення температури тіла, лейкоцитоз, гіперглікемія і глюкозурія. Феохромоцітомний криз може ускладнитися набряком легенів, крововиливами в сітківку і мозкові оболонки.
Тривало існуючі пухлини хромафинної тканини навіть у відсутність артеріальної гіпертензії призводять до гіпертрофії міокарда, кардіоміопатії, викликають специфічний міокардит, провідний до застійної серцевої недостатності [Потапова Т.М., 1984]. При патологічному стані, відомому як катехоламінова кардіоміопатія, спостерігаються дегенеративні, некротичні зміни клітин міокарда. Інше характерне прояв ураження серцево-судинної системи - порушення Рігма і провідності (Калінін А.П., Давидова І.В., 1982]. Найчастіше виникає синусова тахікардія. Відзначаються також передсердні та шлуночкові екстрасистоли, бігемінія і мерехтіння передсердь. Можливі порушення внутрішньопередсердної і внутрішньошлуночкової провідності. Іноді пухлини хромафинної тканини протікають з пароксизмами гіпотонії аж до розвитку шоку, що чергуються з артеріальною гіпертензією. Феохромоцитома може бути причиною раптової зупинки серця. p> Досить частим ускладненням хвороби є офтальмопатия. Ангіонейроретінопатія найбільш часто зустрічається в дитячому віці. Спостерігається схуднення, виявляється високий рівень основного обміну, що дає підставу припустити наявність тиреотоксикозу. Можливо поєднання хромафиноми з медулярних раком щитовидної залози (синдром Сіппла). Поєднані захворювання нирок і наднирників зустрічаються значно частіше, ніж передбачається. Морфологічні зміни в нирках при феохромоцитомі в основному характеризуються ураженням проксимального відділу нефрона і вогнищевими змінами інтерстиціальної тканини. При тривалому перебігу захворювання з'являються ознаки вираженого артеріолонефросклероза. Спостерігається минуща протеїнурія. Зниження клубочкової фільтрації виявлено у хворих з постійною і пароксизмальної артеріальною гіпертензією.
Крім посиленої продукції пресорних амінів, при феохромоцитомі активізується ренін-ангіотензин-альдостеронової системи [лангош І. та ін, 1977; Палеева Ф.М. та ін, 1978]. Вазоконстрикторное дію катехоламінів призводить до значного зменшення ОЦК, що супроводжується рефлекторним посиленням секреторною активності юкстагломерулярного апарату. Вважають, що гіперсекреція реніну може бути також наслідком компресійного дії пухлини на нирку.
Розвиток феохромоцитоми під час вагітності пов'язано з величезним ризиком для матері і дитини. Смерть матері (до 50% випадків) і дитини (до 75%) може настати як під час вагітності, так і при пологах, коли внаслідок здавлення пухлини плодом збільшується викид катехоламінів. Діагностика хвороби значно утруднена, оскільки її симптоматика схожа з клінічною картиною токсикозу другої половини вагітності. Занадто...
