призводить до анемії та гіпопротеїнемії. Супутні ураження серцево-судинної, дихальної та інших систем організму в значною мірою посилюють порушення, пов'язані з кровотечею. У зв'язку з напругою компенсаторних механізмів такі хворі при проведенні анестезії вимагають пильної уваги і контролю. Премедикація, як правило, звичайна, а індукцію краще здійснювати, використовуючи кетамін або натрію оксибутират. Для інтраопераційного знеболювання методом вибору є багатокомпонентна ендотрахеальний загальна анестезія із застосуванням м'язових релаксантів і ШВЛ. Приблизно у 50% хворих виразкові кровотечі можуть бути масивними, що вимагають термінового оперативного втручання. Основні розлади, які розвиваються при цьому, зводяться до значного зниження ОЦК аж до настання гіповолемічного шоку. Можливі розвиток ниркової недостатності, поява ознак ішемії міокарда, а також печінковою недостатності, викликаної гіпоксією цього органу і збільшеною навантаженням продуктами гідролізу крові. При підготовці хворого з масивним шлунково-кишковою кровотечею до анестезії та операції слід направити зусилля на заповнення ОЦК. Але якщо кровотеча не може бути зупинено без операції, то заповнення крововтрати не повинно затримувати початку операції. Щоб забезпечити необхідну швидкість початку і темп заповнення дефіциту ОЦК, особливо при розвитку гіповолемічного шоку, слід використовувати для інфузії одну або дві вени з введенням венозного катетера в центральну вену.
Анестезіологічне допомога при операціях з приводу раку шлунка має певну специфіку. Близько 60% хворих на рак шлунка оперують, виробляючи субтотальную резекцію. При цієї операції єдиним блоком з резецируемой частиною шлунка видаляють лімфатичні вузли печінково-дванадцятипалої зв'язки й вузли, що оточують черевний стовбур і його гілки. У 20% випадків виробляють тотальну гастректомію, видаляючи весь шлунок з кардией і воротарем. Приблизно 10-12% радикальних операцій з приводу раку шлунка складають комбіновані втручання у зв'язку з поширенням процесу на сусідні органи, коли доводиться видаляти і ці уражені частини. Найчастіше за все це підшлункова залоза, поперечна ободова кишка і печінку. Таким чином, операція при раку шлунка часто являє собою розширене, травматично втручання, що вимагають ретельного виконання.
Крім того, при раку шлунка необхідно враховувати стійку і виражену анемію, а також гіпопротеїнемію. Причинами анемії у хворих із злоякісними утвореннями є ахілія, порушення харчування, а також гіповітаміноз В 6 , У ! 2 , С. Анемія може бути обумовлена ​​кровотечами з злоякісної пухлини. Інфузійна терапія перед операцією має проводитися протягом 4-6 днів і бути спрямована на ліквідацію анемії, гіпопротеїнемії і гіповолемії. Чи не викликає сумніву необхідність крововозмещенія під час важких операцій видалення шлунка.
Найчастіше радикальні операції з приводу раку шлунка виконують в умовах ендотрахеальної загальної анестезії з міорелаксантами і ШВЛ. У післяопераційному періоді проводять внутрішньовенну інфузійну терапію, спрямовану на підтримку ОЦК, поліпшення реологічних властивостей крові, корекцію порушень електролітів і КОС. Як правило, таким хворим показано парентеральне харчування. Важливими є заходи з профілактики легеневих і тромбоемболічних ускладнень, які повинні включати ефективне післяопераційне знеболювання (застосування продовженої епідуральної анестезії), активне ведення в післяопераційному періоді (дихальна та лікувальна гімнастика, масаж).
Гостра кишкова непрохідність є прикладом того, як в результаті порушення пасажу по шлунково-кишковому тракту за механічних або функціонально-динамічних причин розвиваються важкі поразки всього організму. В цілому летальність при гострої непрохідності кишечника продовжує залишатися високою (10-15%), однак протягом ряду років можна простежити тенденцію до неухильного зниження цього показника. У поліпшенні показників лікування цієї важкої хірургічної патології виразно проявляються результати використання сучасних досягнень клінічної фізіології в анестезиолого-реанімаційної практиці. Як відомо, тяжкість клінічних проявів кишкової непрохідності залежить від рівня, причини, що викликала її, і тривалості. Чим вище місце обструкції шлунково-кишкового тракту, тим сильніше негативний вплив цього процесу на організм. Це обумовлено тим, що у верхніх відділах кишечника виділяється багато травних соків, а нижні відділи володіють найбільшою здатністю до реабсорбції. Накопичуються в просвіті кишки гази і рідина (6-8 л) збільшують внутрішньокишкове тиск і порушують кровообіг і лімфообіг в ній. Розтягнута кишка стає атоничной, нежиттєздатною і легко проникною для містяться в кишечнику у великій кількості мікробів і їх токсинів. При гострої кишкової непрохідності, особливо при її странгуляціонних формах, в результаті здавлення судин брижі виникає застій крові і лімфи, провідний до накопичення випоту в черевній порожнині. По складу випіт бл...
