Воронезька державна медична академія ім. М. М. Бурденка
Кафедра психіатрії з наркологією
Розлади мислення
Гречко Т. Ю.
Воронеж 2004р. p> ВСТУП
Однією з найважливіших сфер людської психіки є розумова, ідеаторна сфера, сфера мислення. Мислення - це процес пізнавальної діяльності індивіда, який полягає в опосередкованому і узагальненому відображенні дійсності. Мислення вважається вершиною пізнавальної діяльності людини. Це активна форма творчого відображення і перетворення людиною навколишньої дійсності, отримання нових знань, творче перетворення наявних уявлень. Мислення - це рух ідей, розкриває суть речей. Основним елементом мислення є поняття. Розумові операції включають в себе аналіз, синтез, порівняння та узагальнення, абстракцію і конкретизацію з подальшим переходом до утворення понять. Процес утворення асоціацій може порушуватися самим різним чином. Знання різних особливостей патології сфери мислення актуально для лікаря загального профілю в силу їх відносно широкої поширеності на практиці і в силу тієї. соціальної небезпеки, яку представляє ряд хворих з розладами мислення. Уміння діагностувати і надавати необхідну медичну допомогу подібним хворим зобов'язаний кожен лікар.
Це можна проілюструвати наступним клінічним прикладом:
У кабінет хірурга звернувся пацієнт зі скаргами на деформацію носа. У бесіді хворий наполегливо підкреслює, що всі оточуючі помічають його В«аномальнийВ» ніс, шепочуться за його спиною, В«насміхаються над нимВ». Говорить про те, що став рідше виходити з дому, так як соромиться своєї зовнішності, не може більше В«чути глузування за своєю спиною В». Хворий наполегливо вимагає оперативного втручання, корекції носа. В іншому випадку він загрожує покінчити з собою. При об'єктивному огляді і обстеженні ніяких ознак аномального будівлі носа не діагностовано.
Перед хірургом встають наступні питання:
1. Здоровий або психічно хворий пацієнт?
2. Якщо він хворий психічно, те, що з ним робити?
Аналіз стану хворого: переконаність його в наявності неіснуючого каліцтва, що не піддається корекції, контраст між характером скарг хворого і об'єктивними даними, що виключають патологію, все це дозволяє оцінювати такого хворого, як страждає на психічне захворювання у формі дісморфофобіческого марення. Хворий повинен бути спрямований на консультацію до психіатра. p> Щодо широка поширеність патології судження, нерідко поєднання її з суїцидальними та соціально-небезпечними діями ставить перед лікарем загального профілю наступні цілі при оволодінні темою даного заняття: вміння запідозрити і виявити порушення у сфері мислення;
• вміння дати правильну оцінку порушення мислення;
• правильно надати, допомогу хворому.
Для досягнення мети необхідно вирішити такі завдання:
1. Знати особливості клініки розладів мислення.
2. Вміти в ході психіатричного інтерв'ю запідозрити патологію у сфері мислення.
3. Вміти цілеспрямовано виявляти патологію мислення та правильно відображати її в меддокументації, правильно трактувати її.
4. Знати особливості проявів патології мислення при різних психічних розладах.
5. Знати особливості проявів патології мислення в різних вікових групах.
6. Вміти правильно оцінити стан хворих з розладами сфери мислення.
7. Вміти правильно вибрати тактику ведення хворих порушенням мислення (амбулаторно, стаціонарно, добровільно або недобровільно).
Класифікація розладів процесу мислення
Стандартна клінічна класифікація розладів мислення відсутня. Виділення психіатрами окремих форма порушення мислення грунтується в першу чергу на змінах темпу і послідовності процесу мислення, а також на логічних особливостях його побудови. Німецькі та деякі вітчизняні психіатри говорять в цьому випадку про формальні порушення мислення. Їм протиставляють розлади мислення за змістом. До останніх відносять явища нав'язливості, надцінні ідеї і марення. p> Нижче наводяться найбільш часто зустрічаються форми розладів асоціативного процесу. p> 1. Формальні порушення мислення
1.1 Мислення загальмоване - Проявляється у утрудненості, сповільненості або у відсутності здатності до мовним висловлювань при явному бажанні хворого говорити; уповільнення процесу виникнення асоціацій, зменшення кількості асоціацій, що утворюються в кожен даний відрізок часу. Думки і уявлення утворюються насилу, їх мало, зміст одноманітно й бідно. Хворі суб'єктивно скаржаться на втрату здатності до мислення, інтелектуальне отупіння. Такого роду скарги особливо часто зустрічаються в ендогенних депресіях. Зменшення числа асоціацій - їх бідність - супроводжується нерідко моноідеізм - домінуванням у свідомості хворого якого одного подан...
