утруднене прорізування зубів мудрості на нижній щелепі
Новосибірськ 2010
Введення
Практикуючі стоматологи зазвичай вважають видалення третіх молярів своєю слабкою стороною. Причинами цього є багато обставини:
1) складність оцінки тривалості втручання, необхідного для екстракції третього моляра, веде до виникнення проблем при складанні розкладу;
2) можливість виникнення несподіваних затримок при підготовці до хірургічного втручання;
3) ймовірність скасування прийому або припинення операції;
4) ризик розвитку несподіваних ускладнень в ході операції.
Як би то не було, стоматолог не може уникнути екстракції третіх молярів. З цієї причини пропоную вашій увазі докладний аналіз деяких клінічних випадків з демонстрацією різних методик, які використовуються в практиці. Це дозволить більш точно визначити ступінь складності видалення третіх молярів в різних клінічних випадках і проводити лікування з більшою впевненістю.
Показання до видалення третіх молярів
Треті моляри проросли нормально і можуть бути використані для пережовування пиши при адекватний розвиток щелеп
При неправильному розвитку щелеп відсутній простір для проростання третіх молярів, тому вони часто залишаються Ретінірованние (зануреними) в кості. У Надалі такі Ретінірованние моляри можуть призводити до розвитку різних ускладнень. Виникає інфекційне запалення навколишнього ясна. br/>В
Можуть сформуватися кіста і кістковий дефект
В
Сталося патологічне проростання другого моляра
Для клініциста винятково важливо досконале володіння технікою екстракції, оскільки медіальний нахил ретінірованних третіх молярів зустрічається досить часто, причому в більшості випадків показано видалення саме таких зубів.
Екстракція, що вимагає висічення належного щічної ділянки кістки і секціонування зуба. Пацієнт: чоловік, 21 рік. p> Основна скарга пацієнта пов'язана з дискомфортом в області зуба № 48. Внутрішньоротове обстеження показало частково ретінірованний зуб з проростанням частини коронки. Рентгенограма підтвердила наявність медіального нахилу зуба № 48 під кутом приблизно 70 В»з незначною резорбцією кістки над коронкою. Нижче представлені параметри, які були визначені за допомогою рентгенологічного дослідження та внутриротового огляду для екстракції даного зуба. Методика вимагає видалення невеликої кількості кістки, в ідеалі план лікування повинен включати секціонування зуба в області шийки.
Передбачувані особливості екстракції:
Ступінь складності: висока
a. Глибина залягання: середня, частково ретінірованний третій моляр
b. Покриття кісткою: мінімальне
c. Нахил осі: медіальний нахил приблизно на 70 В°
d. Конфігурація і кількість коренів: два кореня нормальної конфігурації
Тривалість операції: 40-60 хв
Формування клаптя: необхідно
Висічення кістки: необхідно
Секціонування зуба: у пришийковій області
Ступінь хірургічної травми: виражена
На підставі перерахованих вище даних була виконана екстракція з використанням провідникової анестезії нижньої щелепи. Нижче представлено опис втручання.
При висічення кістки винятково важливо забезпечити адекватне операційне поле. Черевцевий скальпелем провели розріз завдовжки приблизно 1,5 см ззаду другого моляра, щоб сформувати клапоть слизової, покриває третій моляр. Розріз повинен бути проведений після пальпаторного дослідження поверхні кістки і локалізовано між зовнішньою і внутрішньою косими лініями або трохи щічно. Потім проведіть вертикальний попускає розріз приблизно на 0,5 см медіальніше центру щічної поверхні зуба № 47, направляючи розріз вниз і вперед. Розріжте і відокремте циркулярні волокна зв'язки серповидним лезом уздовж пришеечной області другого моляра. Дуже важливо провести розріз точно в області окістя. Починайте отсепаровивать окістя в області вертикального послабляющего розрізу за допомогою распатором, щільно натискаючи їм на кістку і використовуючи відшаровується рух.
Лінія розрізу. Незважаючи на те, що вертикальний попускає розріз прийнято проводити по дотичній до медіальної кордоні зуба № 47, в тих випадках, коли ретінірованний третій моляр лише трохи нахилений медіально і не вимагає видалення кістки, такий розріз краще проводити по дотичній до дистальної кордоні зуба.
кістковому долотом з заокругленим лезом резецируется покриває зуб щічний ділянку кістки до такого рівня, щоб уникнути поднутрения в області коронки.
Відкиньте ясна з мовній боку, щоб не пошкодити її бором під час секціонування зуба бором.
Проведіть секціонування коронки в щічні-мовний напрямку з допомогою турбінного наконечника. Повністю розділіть...
