Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
В«Анальгезія і анестезія при пологах через природні родові шляху В»
Пенза 2009
П лан
Введення
1. Джерела больових відчуттів в пологах
2. Психологічні і нефармакологічні методи
3. Анальгетики для парентерального застосування
4. Інгаляційна анальгезія
5. Блокада статевих нервів
6. Парацервікальная блокада
7. Регіонарна анестезія і аналгезія
В· інтраспінальної введення опіоїдів
В· Епідуральний введення опіоїдів
В· Інтратекальне введення опіоїдів
Література
Введення
Акушерська анестезіологія є складною і трудомісткою, але приносить задоволення медичної субспеціальності. Хоча вагітні в більшості своєму молоді і здорові, вони схильні до високого ризику різних ускладнень. У цій главі висвітлюються питання аналгезії та анестезії при пологах через природні родові шляхи і при кесаревому розтині, а також принципи реанімації новонароджених.
Усі які у пологове відділення є потенційними кандидатками на планову або екстрену анестезію. З цього випливає, що анестезіолог повинен знати про кожній пацієнтці відділення наступний мінімум: вік, кількість вагітностей і пологів, термін вагітності, супутні захворювання і ускладнюють фактори. Якщо заздалегідь відомо, що анестезія неминуча, то необхідно провести детальне обстеження.
Якщо жінка вже перебуває в пологах, то їй наказують нічого не приймати всередину, а щоб уникнути дегідратації переливають інфузійні розчини (зазвичай розчин глюкози в розчині Рінгера з лактатом). Якщо виникає необхідність швидко перелити інфузійні розчини або препарати крові, то слід встановити у вену катетер великого діаметра (не тонше 18G). Взяту з вени кров відправляють у лабораторію для визначення групи крові і резус-фактора, а також підбору донорської крові. Всі вагітні, незалежно від часу останнього прийому їжі, схильні до високого ризику аспірації шлункового вмісту. Щоб знизити ризик важкого аспіраційного пневмоніту, профілактично призначають всередину прозорі антациди (наприклад, 15-30 мл 0,3 М розчину цитрату натрію) кожні 3 ч. Якщо передбачається загальна або регіонарна анестезія, то призначають Н 2 -блокатори (Ранітидин, 100-150 мг) або метоклопрамід (10 мг). Н 2 -блокатори зменшують обсяг шлункового вмісту і його рН, але не впливають на вже виділився шлунковий сік. Метоклопрамід прискорює евакуацію і знижує обсяг шлункового вмісту, а також підвищує тонус нижнього стравохідного сфінктера. В ідеалі, всім породіллям слід проводити моніторинг ЧСС плода і скорочень матки за допомогою кардіотокографії. Породіль не можна укладати на спину без попереднього змішування матки вліво, для чого під праве стегно підкладають подушку або валик, так щоб кут повороту на бік перевищував 15 В°. Силу скорочень матки можна виміряти прямим способом за допомогою катетера; це дослідження особливо доцільно проводити при родостимуляции окситоцином, а також при родоразрешении через природні родові шляхи після попереднього кесаревого перетину.
1. Джерела больових відчуттів в пологах
Біль у першому періоді пологів обумовлена ​​переймами і розкриттям шийки матки. Спочатку біль обмежується дерматомах Т11-Т12, а потім, у міру вступу пологів в активну фазу, поширюється на дерматоми T10-L1. Вісцеральні аферентні волокна, що обумовлюють больові відчуття в пологах, у складі симпатичних нервів досягають сплетінь матки і шийки матки, після чого через підчеревне і аортальне сплетіння проходять в спинний мозок у складі корінців T10-L1. Поява болі в промежині свідчить про початок вигнання плоду і настанні другого періоду пологів. Розтягнення і здавлення анатомічних структур таза і промежини посилює біль. Чутлива іннервація промежини здійснюється статевим нервом (S2-S4), тому біль в другому періоді пологів охоплює дерматоми T10-S4. br/>
2. Психологічні та нефармакологічні методи
Психологічні та нефармакологічні методи засновані на передумові, що біль в пологах можна зменшити за допомогою спеціальної підготовки породіль. Ключову роль грає навчання породіль і створення у них позитивної установки на пологи. Боязнь невідомості і негативний досвід посилюють біль у пологах. Відповідно до найбільш популярної методикою (Розробленою Lamaze), на початку кожної сутички жінка повинна робити глибокий вдих, після чого протягом всієї сутички дихання повинно бути частим і поверхневим. Крім того, жінка повинна переключити свою увагу з больових відчуттів на що-небудь інше (Наприклад, на який-небудь що знаходиться на увазі...
