Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра акушерства і гінекології
Зав. кафедрою д. м. н. br/>
Реферат
на тему:
"Анестезія при патологічних пологах, ускладненнях вагітності і деяких супутніх захворюваннях "
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., доцент
Пенза 2009
План
1. Аномалії положення і передлежання плоду
1.1 Задня позиція потиличного передлежання
1.2 Поперечне положення плоду
1.3 Тазове передлежання
1.4 Багатоплідна вагітність
2. Акушерські кровотечі в III триместрі вагітності
2.1 Передлежання плаценти
2.2 Передчасне відшарування плаценти
2.3 Розрив матки
2.4 Передчасне вилиття навколоплідних вод і хориоамнионит
2.5 Передчасні пологи
3. Прееклампсія і еклампсія
3.1 Патофізіологія і клінічна картина
3.2 Лікування
3.3 Анестезія
3.4 Супутні серцево-судинні захворювання
Література
1. Аномалії положення і передлежання плоду
Аномалії положення і передлежання плоду сполучені з підвищеним ризиком ускладнень і смертності з боку матері та плоду, а також з частою потребою в анестезії.
1.1 Задня позиція потиличного передлежання
Найбільш сприятливою для пологів через природні родові шляху вважається передня позиція потиличного передлежання, коли голівка плоду проходить порожнину тазу найменшим діаметром. Порушення внутрішнього повороту головки призводить до того, що плід виявляється в задній позиції потиличного передлежання, коли малий джерельце звернений до крижів. Задня позиція потиличного передлежання робить пологи затяжними і болючими. Зазвичай виникає необхідність в ротації плоду, яку виробляють вручну або за допомогою акушерських щипців. Ротація зв'язана з підвищеним ризиком травми матері та плоду. Регіонарна анестезія, що забезпечує знеболювання промежини і релаксацію м'язів тазу, дозволяє коректно виконати ротацію, після чого провести розродження за допомогою акушерських щипців.
1.2 Поперечне положення плоду
Поперечне положення плоду діагностують, коли предлежит ні головка, ні таз. Поперечне положення плоду зазвичай призводить до дисфункциональной родової діяльності, а при розриві плодових часто ускладнюється випаданням пуповини. Сохраняющееся поперечне положення плоду при відійшли навколоплідних вод - показання до кесаревого розтину.
1.3 Тазове передлежання
Тазове передлежання спостерігається в 3-4% всіх пологів, воно пов'язане з підвищеним ризиком ускладнень і смертності з боку матері та плоду. Найбільш частою причиною тазового передлежання є передчасні пологи. Частота випадіння пуповини при повному або неповному тазовому передлежанні досягає 10%. Оскільки плічка і головка нерідко перешкоджають нормальному завершенню пологів після народження тулуба, деякі акушери при всіх варіантах тазового передлежання плоду виконують кесарів розтин. При пологах через природні родові шляху зазвичай необхідно ручне допомога або застосування акушерських щипців. Епідуральна анестезія не сполучена з збільшенням частоти накладення акушерських щипців (при умови, що місцевий анестетик вводять вже на тлі сталої родової діяльності). Більше того, завдяки релаксації м'язів тазового дна епідуральна анестезія знижує ризик утиску головки. Тим не менш, головка може обмежуватися в матці навіть під час кесаревого розтину, виконуваного в умовах регіонарної анестезії; в цьому випадку необхідно швидко індукувати загальну анестезію, інтубувати трахею і включити подачу інгаляційного анестетика, що забезпечує релаксацію матки. Альтернативна методика релаксації матки: нітрогліцерин 50-100 мкг в/в. br/>
1.4 Багатоплідна вагітність
Частота багатоплідної вагітності: 1 випадок на 90 пологів. Найбільш поширені ускладнення: тазове передлежання і передчасні пологи. Анестезія показана при необхідності ротації плоду, застосуванні акушерських щипців або кесаревому розтині. Другий (і кожен наступний) дитина часто народжується в стані більше вираженої депресії та асфіксії, ніж перший. Регіонарна анестезія забезпечує ефективне знеболювання, знижує потребу в препаратах, що викликають депресію ЦНС, а також зменшує період між народженням першої і другої дитини. Згідно з деякими дослідженнями, епідуральна анестезія значно покращує кислотно-лужний стан другої дитини. Слід відзначити, що при багатоплідній вагітності особливо високий ризик артеріальної гіпотонії внаслідок здавлення маткою аорти або нижньої порожнистої вени, причому регіонарна анестезія посилює зниження АТ. Отже...
