предмет). Нефармакологічні методи включають гіпноз, чрескожную електростимуляцію і акупунктуру. Ефективність всіх цих методів значно коливається, і в більшості випадків виникає необхідність в інших видах знеболювання.
3. Анальгетики для парентерального застосування
Практично всі опіоїди та седативні препарати проникають через плаценту і можуть впливати на плід. Через ризик асфіксії новонародженого ці препарати намагаються застосовувати тільки на ранній стадії пологів, а також при неможливості проведення регіонарної анестезії. Прояви медикаментозної депресії ЦНС у новонароджених включають уповільнене поява адекватного самостійного дихання, дихальний ацидоз і поведінкові порушення. Лікарські препарати, що викликають депресію ЦНС, усувають варіабельність ЧСС плода, що значно ускладнює оцінку кардіотокографії. Виразність і клінічна значимість цих ефектів залежить від наступних факторів: вид і доза лікарського препарату; час, що минув між введенням препарату і родоразрешением; зрілість плода. Недоношені дуже чутливі до препаратам, гнітючим ЦНС.
Найбільш поширеним опіоїдом для знеболювання пологів є меперидин. Разова доза становить 10-25 мг в/в і 25-50 мг в/м, загальна доза не повинна перевищувати 100 мг. Обумовлена ​​меперидин депресія дихання у матері і плоду досягає максимуму через 10-20 хв після введення в/в і через 1-3 год після введення в/м. Відповідно, меперидин доцільно застосовувати в ранньому періоді пологів - по крайней мере, не пізніше ніж за 4 год до очікуваного розродження. Крім меперідіна, можна використовувати і фентаніл в дозі 50-100 мкг/год в/в. Морфін для знеболювання пологів не застосовують, оскільки він викликає більш виражену депресію дихання плоду, ніж еквіанальгетіческіе дози меперідіна і фентанілу. Агоністи-антагоністи опіатних рецепторів (Буторфанол і налбуфін) не мають істотних переваг перед чистими агоністами, оскільки теж здатні викликати пригнічення дихання і свідомості.
Доцільно застосування седативних препаратів, що відносяться до групи Н 1 блокаторів, наприклад, прометазину (25-50 мг в/м) і гідроксизину (50-100 мг в/м). Обидва препарати зменшують тривожність, потреба в опіоїдах, ризик нудоти і блювоти, а також не викликають суттєвої депресії плоду. Їх можна поєднувати з меперидин. Серйозним недоліком гідроксизину є болючість при в/м введенні.
Діазепам не можна застосовувати під час пологів, тому що він може викликати тривалу депресію новонародженого, особливо якщо доза була вище 10 мг. Досвід застосування мідазоламу в акушерській практиці менше, але по попередніми даними він теж має виражену депресивну дію на плід. Обумовлена ​​бензодіазепінами амнезія небажана для породіль, які зазвичай хочуть пам'ятати, як народжували.
Низькі дози кетаміну в/в надають потужний аналгетичний ефект. Через 2-3 хв після в/в введення кетаміну в дозі 10-15 мг виникає адекватна аналгезія без втрати свідомості. На жаль, в дозі більше 1 мг/кг кетамін може надавати депресивний дію на плід. Отже, низькі дози кетаміну доцільно вводити безпосередньо перед родоразрешением або в поєднанні з регіонарної анестезією. Деякі анестезіологи не застосовуються кетамін за його здатності викликати неприємні псіхоміметіческіе ефекти.
4. Інгаляційна аналгезія
Раніше, до широкого розповсюдження в акушерстві методик регіонарної блокади, інгаляційна аналгезія була дуже популярна. Інгаляційна аналгезія полягає в застосуванні закису азоту та/або субнаркотіческой концентрації інгаляційних анестетиків (ізофлюран, енфлюран, метоксифлюрану або галотан) у першому і другому періоді пологів. Анальгезию може проводити сама породілля (за допомогою спеціального апарату) або анестезіолог (Використовуючи звичайну лицьову маску і наркозний апарат). При правильно проведеної інгаляційної аналгезії породілля перебуває у свідомості, доступна контакту, не відчуває біль, захисні гортанні рефлекси не пригноблений. Головним ускладненням методики є передозування анестетика, що призводить до зникнення захисних рефлексів з дихальних шляхів і пов'язане з ризиком блювоти і аспірації шлункового вмісту. Сплутаність свідомості, збудження і сонливість є ознаками передозування і вимагають зниження концентрації анестетика. Фракційна концентрація анестетика у вдихається суміші не повинна перевищувати 50% для закису азоту, 1% для енфлюран і 0,7% для изофлюрана (при моноанальгезіі). У другому періоді пологів доцільно поєднувати інгаляційну анальгезию з блокадою статевого нерва або інфільтраційної анестезією промежини.
5. Блокада статевих нервів
Блокаду статевих нервів часто застосовують у поєднанні з інфільтраційної анестезією промежини для знеболювання в другому періоді пологів, особливо в тих випадках, коли інші методи анестезії неприйнятні або неспроможні. За допомогою провідника голку вводять через піхву через обидві крижово-остисті зв'язки нижче ї...
