Хакаський державний університет ім. Н.Ф. Катанова
Медико-психолого-соціальний інститут
Кафедра внутрішніх хвороб
Завідувач кафедрою: д.м.н. професор О.В. Штигашева
Викладач: доцент, к.м.н. О.В. Янченко
Академічна історія хронічної ревматичної хвороби серця
Куратор: студент групи ЛД-41
Грачов Іван Анатолійович
Терміни курації: з 15.10. по 22.10.2010 р.
Діагноз:
Хронічна ревматична хвороба серця.
Придбаний комбінований
аортальному - мітрально - трікуспідальний порок серця.
Стан після репротезірованія аортального клапана механічним протезом, протезування мітрального клапана механічним протезом, пластики трикуспідального клапана, аортопластікі від 08.2010 р.. Повна АВ-блокада. Реципрокна пароксизмальна надшлуночкова тахікардія. Шлуночкова екстрасистолія. Імплантований електрокардіостимулятор DDDR (08.2010 р.). Гіпертонічна хвороба III ст., II степ., Ризик IV. Стан після гострого порушення мозкового кровообігу (2006р.). Стабільна стенокардія напруги III.
Хронічна серцева недостатність III ст., NYHA IV. br/>
Паспортна частина
Каскараков Іван Іванович, 61 рік, одружений, вища, інвалід II групи III ступеня, проживає за адресою республіка Хакасія, бейское район, селище Ерба, вступив планово, 4.10.2010 р., 1 терапевтичне відділення.
Скарги
На почуття безладного серцебиття при мінімальному фізичному навантаженні і іноді в спокої, купирующимися в/в введенням верапамілу і пероральним введенням еналаприлу. Під час нападу - болі в області серця різного характеру без іррадіації, що проходять після купірування нападу або від прийому нітрогліцерину інгаляційної. Задишку з труднощами вдиху і видиху під час нападу і при підйомі на 1 сходовий проліт, що проходить в спокої і після купірування нападу. Запаморочення, погіршення пам'яті. Епізоди втрати свідомості.
Anamnesis morbi
Вважає себе хворим з 1970 року, коли вперше відчув перебої в серцевій діяльності. Захворювання розвинулося поступово, в 1993 році звернувся в поліклініку з приводу перебоїв у роботі серця, у нього був діагностований аортальний порок серця, в цьому ж році йому встановлено інвалідність. Отримував симптоматичну медикаментозну терапію (Препарати не пам'ятає). 2-3 рази на рік щорічно проходить планове лікування в стаціонарі.
У 1995 році, у зв'язку з погіршенням стану, був направлений в НДІ ПК ім. Е.Н. Мєшалкіна м. Новосибірська, де йому була проведена операція протезування аортального клапана механічним протезом. Була призначена терапія медикаментозними засобами, назвати які хворий утруднюється.
У 2008 році, після черезстравохідна електрофізіологічного дослідження, була виявлена ​​надшлуночкова тахікардія. У квітні 2010 року, за результатами ЕКГ, виявлено повна АВ-блокада. За результатами УЗД виявлена ​​дилатація порожнини лівого шлуночка, критичні зміни протезированного аортального клапана, мітрального і трикуспідального. У зв'язку з чим, був повторно направлений в НДІ ПК ім. Е.Н. Мєшалкіна р. Новосибірська. p> У серпні 2010 року йому були проведені операції: імплантація електрокардіостимулятора DDDR, репротезірованіе аортального клапана механічним протезом, протезування мітрального клапана механічним протезом, пластику трикуспідального клапана біологічним ксенопротезом, аортопластіка розширеної висхідної частини аорти.
Через 2 тижні після операції стан погіршився: почастішали напади пароксизмальної надшлуночкової тахікардії (Щоденні від 1 до 3 нападів на добу). Звернувся в поліклініку і був направлений в ХРБ ім. Г.Я. Ремішевський. p> 04.10.2010 року вступив в перший терапевтичне відділення Хакасской республіканської лікарні ім. Г.Я. Ремішевський для планового обстеження та лікування. br/>
Anamnesis vitae
Народився в с. Бея в повній сім'ї. Матеріально-побутові умови в родині задовільні. Вища ветеринарне освіту. У зв'язку з погіршується станом довелося змінити багато профілів роботи, у результаті йому дана II група інвалідності III ступеня. Санітарно-гігієнічні умови робочого місця відповідали нормі. Харчування триразове, повноцінне, регулярне. Калорійність харчового раціону відповідає енергетичним витратам, раціон обмежений у кухонної солі і тваринних жирах. Фізичні навантаження поза нападу середньої інтенсивності, що не систематичні. Відпочинок достатній. Одружений, має двох дорослих дітей, обидва народилися здоровими. У 2006 році переніс гостре порушення мозкового кровообігу, ретроградну амнезію. У дитинстві часто хворів на ангіну та ГРЗ. З дитинства помутніння рогівки. Спадковий анамнез обтяжений: брат помер від серцево-судинного або ниркового захворювання у віці близько 50 років. Чи не курить, алкоголем не зловживає. Алергологічний анамнез: реакції на магн...
