Міністерство охорони здоров'я Республіки Білорусь
Установа освіти
«Гомельський державний медичний університет»
Кафедра педіатрії
Завідуюча кафедрою
к.м.н., доцент Зарянкіна А.І.
ІСТОРІЯ ХВОРОБА
Клінічний діагноз: -основной: Недостатність аортального клапана 1 ст, недостатність легеневого клапана 1 ст, гіпертрофія МЖП
Куратор: студентка 4 курсу 405 групи
Атамурадова Л.Ш.
Викладач: асистент кафедри
Бубневіч Т.Є.
Дата курації: 18.02.2015г - 25.02.2015г.
Гомель 2014
I. ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА
. Прізвище, ім'я, по батькові дитини: С.Д.А.
. Стать: чоловіча
. Вік: 15 років
. Домашня адреса: м Річиця вул.
. Дитячий заклад, який відвідує дитина: Середня Школа №
. Ф. І. О., професія, посада і місце роботи батьків:
Мати: С.О.В. г, відділ освіти методист
. Дата надходження дитини в стаціонар:
. Ким направлений хворий: міська поліклініка №1
. Діагноз направив установи: ВПС: недостатність АК 1 ст, недостатність клапана легеневої артерії 1 ст. Міокардіодистрофія фізичної напруги з порушенням ритму. Синусова брадикардія.
. Діагноз при вступі: ВПС: недостатність АК 1 ст, недостатність клапана легеневої артерії 1 ст. Міокардіодистрофія фізичної напруги з порушенням ритму. Синусова брадикардія. Хронічний гастрит період неповної ремісії.
. Клінічний діагноз: ВПС: НАК 1 ст, НКЛА 1 ст. синусова брадикардія супутні захворювання: немає
. Результат захворювання: поліпшення
. СКАРГИ ПАЦІЄНТА (MOLESTIA)
На момент надходження пацієнт не пред'явив скарг.
. ІСТОРІЯ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ (ANAMNESIS MORBI)
Хвороба вперше було виявлено в 11.07.2014 р при медогляді оскільки хворий є спортсменом, баскетболістом. Був направлений в міську поліклініку на обстеження. На ЕКГ дослідженні виявили ознаки ВПС, недостатність аортального клапана і недостатність клапана легеневої артерії, лікувався стаціонарно в районній лікарні 11.07.2015-25.07.2014г. Був виписаний зі стаціонару у задовільному стані, скарги відсутні на підставі ефективності від проведеного лікування. У ході обстеження у педіатра зважаючи змін до лабораторних даних та ЕКГ, був направлений в Педіатричне відділення ГОДКБ для подальшого обстеження та лікування.
. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ ХВОРОГО (ANAMNESIS VITAE)
Є єдиним дитиною в сім'ї. На даний момент - учень 9 класу, в розумовому та фізичному розвитку не відстає від однолітків. Матеріально-побутові умови: задовільні, житлові умови відповідають санітарно-гігієнічним нормам, проживає з батьками в квартирі. Харчування повноцінне, незбалансоване, зважаючи на наявність хронічного гастриту має дотримуватися дрібного і багаторазового харчування (5-6 разів на день), обмежувати вживання гострої, копченої, смаженої їжі.
Перенесені захворювання: ГРВІ.
Профілактичні щеплення проводяться згідно з календарем щеплень. Будь-яких реакцій на щеплення не відзначалося.
Алергологічний анамнез: немає
Алергічні захворювання у близьких родичів утруднюється уточнити.
Лікарський анамнез, зі слів підлітка, не обтяжений.
V. Об'єктивні дані (STATUS PRAESENS OBECTIVUS)
Загальний стан пацієнта: стан середнього ступеня тяжкості на тлі вегетативної симптоматики, свідомість ясна, положення активне.
Фізичний розвиток: довжина тіла - 187 см, маса - 55 кг ІМТ 15,7 (дефіцит)
Шкірні покриви і видимі слизові, придатки шкіри: блідо-рожевого кольору, еластична, помірно волога, шкіра чиста зважаючи на відсутність висипань (розеол, петехій, везикул, папул, бульозній і герпетичної висипки), телеангіоектазій, ксантом і ксантелазм, ущільнень, лущення, пролежнів, расчесов, рубців, вогнищ депігментації. Нігті звичайної форми, поверхню нігтьової пластинки гладка, прозора, ознаки ламкості нігтів відсутні.
Підшкірно-жирова клітковина: ступінь розвитку - помірна, товщина жирової складки в області нижньої тр...
