Реферат
На тему: Абсцес печінки. Ехінококоз печінки. Первинний рак печінки
2009
1. Абсцес печінки (Abscessus hepatis)
Абсцес печінки може бути одиничним або множинним. В останньому випадку говорять про гнійному ангіохоліт або гепатиті. Абсцес печінки зустрічається нечасто і, як правило, ускладнює перебіг ряду захворювань (амебну дизентерію, черевний тиф, септичний ендокардит, сепсис та ін.)
Етіологія в основному бактеріальна: кишкова паличка, стрептокок і стафілокок, анаеробна флора, дизентерійні амеби, особливо в тропічних країнах. Іноді причиною абсцесу може з'явитися нагноєння ехінокока, розпад ракової пухлини з нагноєнням.
Патогенез полягає в метастатичному заносі інфекційного агента в печінку з місцевих гнійних вогнищ, наприклад при остеомієліті, гнійному апендициті та ін Попадання мікроорганізмів може здійснюватися і гематогенним шляхом, але найчастіше вихідним моментом для розвитку абсцесу печінки є розлитої гострий холангіогепатіт з приєднанням гнійної флори, що розвивається у внутрішньопечінкових жовчних протоках.
Клініка. Відзначається тривала, часто неправильного типу лихоманка, якій можуть передувати субфебрильна температура, загальна слабкість, больові відчуття в області печінки. Рідше захворювання з самого початку проявляється ознобом, значним підвищенням температури тіла і різким болем в області печінки, іноді тривало може протікати непомітно. Хворі поступово слабшають, худнуть, з'являється легка субиктеричность шкіри і слизових оболонок, стійка субфебрильна температура з періодичним підвищенням, почуття розпирань, іноді тупий біль в області печінки з іррадіацією в плече.
Печінка зазвичай збільшена, головним чином одна частка відповідно локалізації абсцесу (частіше справа), в надалі стає щільною (іноді нерівномірно), болючою при пальпації. При значних розмірах абсцесу печінка збільшується вгору, що визначається перкусією, а ще точніше - рентгенологічно, коли виявляється нерівномірний підняття купола діафрагми (вибухає область абсцесу); нерідко розвивається випіт в плевральну порожнину.
З боку крові - прогресуюча анемія, нейтрофільний лейкоцитоз, часто із зсувом лейкограми вліво, анеозинофілією (несприятлива ознака), збільшення ШОЕ.
Перебіг захворювання частіше тривалий, іноді можливий прорив абсцесу в черевну порожнину з розвитком гнійного перитоніту або поддіафрагмальногоабсцесу, рідше в плевральну порожнину (Емпієма) і тканина легені з утворенням жовчно-бронхіального свища, що частіше зустрічається при амебних абсцесах.
Лікування оперативне в поєднанні з призначенням великих доз антибіотиків. При амебіазі додатково призначають еметіна гідрохлорид, хиниофон (ятрен) та ін
2. Ехінококоз печінки (Echinococcosis hepatis)
З усіх органів, слабости ехінококом, печінка займає перше місце.
Розрізняють ехінококоз однокамерний, частіше пузирний (гідатідозний) і альвеолярний (багатоінсценує).
Етіологія і епідеміологія. З відомих п'яти видів ехінокока для людини патогенні два види, що викликають міхуреві і альвеолярні ураження внутрішніх органів. Дефінітивного (Обов'язковими) господарями паразита є собака, вовк, шакал, лисиця, у тонкій кишці яких паразитують статевозрілі форми (від однієї до кількох тисяч). Зазвичай собака є джерелом розсіювання зрілих члеників і яєць паразита. Другий етап починається з моменту їх проковтування проміжними господарями, до яких стосується осіб, а також домашні копитні тварини, зокрема вівці, кози, велику рогату худобу, свині, коні та ін
Поступила в харчовій канал людини онкосфера паразита звільняється від оболонки і прикріплюється допомогою зародкових гаків до слизової оболонки кишки, а потім, просвердлив останню, потрапляє в ворітну вену і в печінку, де повільно проходить фази свого розвитку з утворенням в кінцевому рахунку однокамерного або багатокамерного ехінококкового міхура.
Патогенез. Бульбашки ехінокока, впливаючи на тканину печінки (переважно механічно), викликають її атрофію, а навколо хітинової оболонки бульбашок часто виникає запальна реакція з подальшим розвитком фіброзу. Все це значно деформує печінку і додає їй щільну консистенцію, особливо при альвеолярної формі ехінококозу, оскільки між численними бульбашками розростається сполучна тканина і розвивається інтенсивний фіброз. Механічний тиск на нижню порожнисту вену може призвести до розвитку асциту. У багатьох випадках при відмирання паразита бульбашки зморщуються. У випадках їх прориву в черевну порожнину виникає анафілактичний шок. При цьому можливе обсіменіння черевної порожнини дочірніми маленькими кістами.
Патоморфологія. Ехінококові бульки містять прозору, злегка опалесцентну жовтувату рідину, відносна щільність якої коливаєтьс...
