Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н.,
Реферат
на тему:
В«ЗАХВОРЮВАННЯ ПЕЧІНКИ І ОПЕРАТИВНА МЕДИЦИНА В»
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2009
План
1. Загальні дані
2. Печінка, водний, електролітний баланс і кровообіг
3. Печінка і кислотно-лужний стан
4. Вплив операції на печінку
5. Передопераційна діагностика
6. Особливості діагностики і терапії в різні фази оперативного втручання
7. Вплив інфузій та трансфузій на печінку
8. Печінка і лікарські препарати
Література
1. Загальні дані
Частота хронічних захворювань печінки зростає (Jorke з співавт.). Щоправда, більша частина захворювань печінки протікає безсимптомно. До 80% випадків цирозу печінки діагностують лише у стадії декомпенсації, при цьому 20% виявляють при лапаротомії з приводу іншого захворювання або у зв'язку з помилковою інтерпретацією симптомів, обумовлених печінковим стражданням (Eisenburg). На нашому матеріалі при надходженні хворих у стаціонар у половині випадків про цироз печінки не було відомо. Причина бідності клінічних симптомів полягає в тому, що печінка зберігає свою функцію при невеликих резервах здорової паренхіми. Критичний біологічний резерв для печінки становить 15%, для нирок - 25%, для еритроцитів - близько 70% для легких - близько 45% і для обсягу плазми - близько 70% всього органу або загальної кількості.
Стан печінки як центрального органу обміну з серцево-судинною системою значною мірою забезпечує успіх оперативного втручання як у передопераційний і операційний періоди, так і після операції.
Ускладнення з боку печінки в післяопераційному періоді бувають у хворих з попередньою гепатопатіях в 500 разів частіше, ніж у хворих без ураження (Keeri-Szanto, Lafleur). p> Поряд з проведеними передопераційну заходами необхідно ретельно дослідити функціональну здатність печінки. Різноманітні фізіологічні та патофізіологічні процеси в печінці поки важко доступні для дослідження і потребують подальшого вивченні багато рекомендовані сьогодні терапевтичні заходи надалі будуть залишені або визнані марними.
Деякі знання, отримані в експериментах на тваринах, про патофізіологічні співвідношеннях водного електролітного і кислотно-лужного балансу, а також про систему кровообігу слід коротенько розглянути, хоча їх циническое значення ще не повністю вивчено.
2. Печінка, водний, електролітний баланс і кровообіг
На основі тісних зв'язків між системою ренін-ангіотензин-альдостерон (РААС) печінки приписується велике значення в регуляції водного, електролітного і кислотно-основного рівноваги, обсяг крові та артеріального тиску. Нирки і наднирники є місцями освіти гуморальних факторів (ренін, альдостерон) і еффектмнимі органами, а печінка займає ключове місце в РААС беручи участь у синтезі (ангиотензиноген) і розщепленні речовин. Кількісні зміни деяких елементів РААС при захворюваннях печінки можуть значно варіювати в кожному окремому випадку. Зворотний вплив на систему гемодинаміки і нирок, на водний, електролітний баланс і кислотно-лужну рівновагу різноманітне.
У нормальній печінки 95% альдостерону екстрагується при першому пасажі. При функціональних порушеннях кліренс альдостерону зменшується наполовину в порівнянні з нормою і змінюється шлях його розщеплення (Siegenthaler). Час напіврозпаду підвищується з 33 до 59-90 хв. Концентрація альдостерону в плазмі підвищена (Laragh з співавт.).
У дослідах на тваринах вдалося показати, що при виключенні печінки сприйнятливість судинної системи по відношенню до реніну, ангіотензину, катехоламінів і гістаміну втрачається - порушення В«роздільної функціїВ» печінки (Frank з співавт., Page). У хворих при екстракорпоральної перфузії печінки (бичача печінка) без реєстрованого зміни рН, електролітів і рідини спостерігалося різке підвищення артеріального тиску, в той час як після впливу сімпатікоміметіков до і після перфузії підвищення артеріального тиску не спостерігалося (Condon).
Катехоламіни практично тільки в печінці метаболізуються до неактивних метаболітів, глюкокортикоїди після кількох пасажів через купферовские зірчасті клітини печінки під впливом специфічних печінкових ферментів перетворюються на неактивні тетрадерівати. Транспортує кортикоїди транскортином синтезується в печінці. p> Виражену артеріальну гіпотонію знаходять при дистрофії печінки, цирозах, печінкової інтоксикації, викликаної токсичними речовинами, блискавичному вірусному гепатиті. При гострому вірусному гепатиті і почасти ...
