Реферат
на тему: В«Пальпація кишечника, печінки і жовчного міхура, селезінки, підшлункової залози та нирок В»
При пальпації кишечника промацування сигмовидної кишки ведеться справа зверху і всередині вліво, вниз і назовні, перпендикулярно до осі кишки, яка в середньому розташована косо в лівій клубової западині на межі середньої та зовнішньої третини (лінії, що з'єднує пупок з передньої верхньої остю клубової кістки). Пальпація проводиться складеними разом і злегка зігнутими чотирма пальцями або ліктьовим краєм мізинця правої руки. Зануривши пальці всередині від передбачуваного положення кишки і досягнувши ними задньої стінки черевної порожнини, ковзають по ній у вказаному напрямку, тобто назовні і донизу. При цьому русі кишка, будучи придушена до задньої стінки, спершу ковзає по ній, але потім (т. к. брижа її має певну ширину і натягується) при подальшому русі руки вислизає з-під пальців, і в цей момент Пальпують пальці обходять кишку майже по всій периферії, тобто промацують її. Застосовуючи описувану методику, вдається промацати сигмовидную кишку у 90 - 95 з 100 чол. Тільки при надмірному здутті живота і у огрядних суб'єктів сигмовиднакишка не прощупується. Якщо сигмовидна кишка не виявляється на звичайному місці, то це означає, що вона завдяки довгій брижі і надмірної рухливості знаходиться де-небудь в іншій області живота, найчастіше ближче до пупка і вправо. Зазвичай ця кишка виявляється, якщо справити за правилами глибокої пальпації обстеження ніжнепупочной і надлобковій області. У нормі кишка прощупується протягом 20-25 см у формі гладкого плотноватого циліндра товщиною в великий або вказівний палець, безболісного при пальпації, не бурчало, дуже мляво і рідко перістальтірующего. Її можна зміщувати в ту чи іншу сторону в межах 3-5 см.
При промацуванні сліпої кишки методика та ж, тільки напрямок, за котолрого проводиться промацування, інше. Так як сліпа кишка в середньому лежить на межі середньої та зовнішньої третини (на 5 см від ості клубової кістки), то промацування ведеться по цій лінії плі паралельно їй. При пальпації знаходять не тільки сліпий мішок, але промацують і деяку частину висхідної кишки на 10-12 см, тобто той відділ товстої кишки. Сліпа кишка в нормі прощупується в 80-85% у формі помірно напруженого, кілька розширюється донизу, з заокругленим дном циліндра, діаметром 2-3 см, що дає при натисканні на нього бурчання. Пальпація кишки болю не заподіює і дозволяє переконатися в деякій пасивної рухливості кишки в межах 2-3 см . Нижній край сліпого мішка розташований у чоловіків вище межостном лінії, у жінок - нижче її.
При подальшому пальпаторном обстеженні правої клубової області вдається в 80-85% промацати протягом 15-20 см той відрізок клубової кишки, який піднімається знизу і зліва з малого тазу, щоб з'єднатися з товстою кишкою. Напрямок цього відрізка здебільшого знизу і зліва вгору і вправо, внаслідок чого пальпація ведеться майже паралельно, але нижче її. Прощупується кінцевий відрізок у глибині правої клубової западини у формі м'якого, легко перістальтірующего, пасивно рухомого циліндра товщиною в мізинець або олівець, який при вислизання під пальців дає ясне бурчання. Знайшовши кінцевий відрізок клубової кишки, можна зробити спробу відшукати вище або нижче його червоподібний відросток. Знайти його легше, якщо попередньо промацати черевце (знаходження якого полегшується, якщо досліджуваний злегка підніме випрямлену праву ногу) і пальпувати відросток на скороченому черевці м'язи. Відросток прощупується в 20-25% всіх випадків у формі тоненького, товщиною в гусяче перо, безболісного циліндрика, який не змінює під руками своєї консистенції і не бурчить. Однак ж, промацавши цей циліндр вище або нижче, не можна ще бути впевненим, що прощупується дійсно червоподібний відросток, т. к. його можуть імітувати дуплікатура брижі і лімф, пучок. Труднощі пальпації червоподібного відростка полягає ще й у тому, що він займає у різних людей неоднакове положення по відношенню до сліпої кишки; наприклад, при знаходженні відростка позаду цієї кишки промацати його неможливо. При запальному стані відростка внаслідок його потовщення, обезображивания, фіксації і ущільнення можливість пальпаторного відшукання відростка значно зростає. Промацування сліпий кишки, кінцевого відрізка і червоподібного відростка проводиться правою рукою з складеними разом чотирма пальцями, які кілька зігнуті в суглобах. При напрузі м'язів черевного преса, для того щоб викликати розслаблення його в районі пальпації, корисно променевим краєм лівої руки натиснути в області пупка.
Для пальпації висхідної та низхідної частини ободової кишки застосовується бімануальна пальпація: кисть лівої руки підкладається під ліву і потім праву половину попереку, а пальцями правої руки, зануреної в черевну порожнину до зіткнення з лівою рукою, ковзают...
