я в межах 1008-1015; вона включає натрію хлорид, виноградний цукор, ряд амінокислот, янтарну кислоту і деякі інші органічні сполуки.
Клініка. При ехінококозі велике значення має сенсибілізація організму продуктами життєдіяльності паразита. У зв'язку з цим спостерігається ряд ознак алергії, починаючи від еозинофілії, нерідко періодично спостерігається свербежу та кропив'янки, властивих цього захворювання, і кінчаючи анафілактичним шоком (при прориві міхура).
Особливості клінічного течії обох форм ехінококозу обумовлюють необхідність окремого розгляду симптоматологии міхурного і альвеолярного ехінокока печінки.
Міхуровий ехінококоз. У зв'язку з тим що ехінококовий міхур розвивається в організмі людини повільно і тільки протягом багатьох років і навіть десятиліть досягає значної величини, хворі тривалий час не відчувають ніяких неприємних відчуттів. У молодому віці не відзначається відхилень у їх фізичному розвитку. Клінічні симптоми однокамерного ехінококозу з'являються тільки після утворення великого міхура, коли відзначається гепатомегалія. Однак навіть у цьому періоді харчування хворого і працездатність збережені. Нерідко через значне збільшення печінки хворі тривало приймають вимушене (лордотіческое) положення. Іноді можливі різні алергічні прояви. p> Залежно від локалізації ехінококкових бульбашок (кіст) в печінці розрізняють чотири основних клінічних симптомокомплексу.
Передня кіста великих розмірів призводить до значного збільшення печінки допереду і випинання черевної стінки. Печінка пальпується у вигляді величезного щільного напівсферичної форми тіла еластичної консистенції. Флуктуація не відзначається, тому що міститься в міхурі рідина знаходиться під великим тиском і стінки кісти напружені.
Верхня кіста призводить до значного збільшення печінки вгору і високому нерівномірного підняття правого купола діафрагми. При цьому визначається в нижніх відділах правої легкого тупість нерідко дає привід для неправильного діагностування ексудативного плевриту (іноді останній можливий).
Нижня кіста більше важка для розпізнавання, оскільки зазвичай недоступна пальпації. Однак у цих випадках печінка, як правило, збільшена, і часто в результаті механічного тиску кісти на позапечінкові жовчні протоки розвивається повільно наростаюча жовтяниця. Іноді кіста чинить тиск на ворітну вену, обумовлюючи розвиток стійкого асциту.
Центральна кіста, зустрічається досить рідко, здебільшого призводить до відносно рівномірному збільшенню печінки. Консистенція останньої щільна, нижній край загострений.
Альвеолярний ехінококоз. Клініка в чому схожа з клінікою масивного первинного раку печінки з тією тільки різницею, що всі ознаки розгортаються повільно. Печінка значно збільшена, надзвичайно щільної консистенції, крупногорбиста, місцями незначно болюча при пальпації. Хворий поступово худне, аж до виснаження. Перебіг захворювання ускладнюється приєднанням механічної жовтяниці, іноді асциту. При появі ехінококкових бульбашок в інших органах, зокрема в легенів, можливо помилкове припущення про метастазировании злоякісної пухлини. Перебіг альвеолярного ехінококозу тривале і загалом менш сприятливе, ніж міхурного.
Диференціальний діагноз. Ехінококоз печінки в першу чергу слід диференціювати з цирозом. При останньому відзначається збільшення селезінки, чого зазвичай не буває при ехінококозі (за винятком окремих випадків альвеолярного ехінококозу). При ехінококозі дуже рідко розвивається недостатність печінки. Чимале значення в діагностиці набуває наявність еозинофілії, позитивної проби Касоні (Внутрішньошкірне введення 0,2 мл ехінококковой рідини), реакція відхилення антигену Вайнберга і сканування печінки. При підозрі на ехінококоз слід утриматися від пункційної біопсії печінки через можливість обсіменіння черевної порожнини і розвитку важких алергічних явищ. Еозинофілія і реакція Касоні можуть виявлятися при вторинному нагноєнні ехінококкових кіст, що спостерігається рідко. Проти раку печінки свідчить тривалість захворювання і відносно повільний розвиток важких проявів: поступове схуднення, повільне наростання жовтяниці та асциту.
Прогноз щодо сприятливий, так як захворювання в середньому триває не менше 8-12 років, іноді десятиліття. Працездатність хворих при міхурово формі ехінококозу тривало збережена.
Лікування, як правило, на ранніх етапах захворювання має бути оперативним, що може призвести до повного виліковування. При прориві ехінокока в черевну порожнину показано невідкладне хірургічне втручання. Специфічного консервативного лікування поки не існує. У далеко зайшли стадіях - лікування симптоматичне. p> Профілактика зводиться до дотриманню правил особистої гігієни.
3. Первинний рак печінки (Carcinoma hepatis primaria)
Поширеність первинного раку печінки не може бути точно визначена, зважаючи на те що далеко не всі його випадки прижиттєво розпізнаються. Вваж...
