Реферат
Тема: Анестезія при патології ендокринної системи
План:
Вступ
1. Патологія ендокринної системи:
- Гостра і хронічна недостатність кори надниркових залоз
- Феохромоцитома
- Патологія щитовидної залози
- Цукровий діабет
- Ожиріння і анестезія
Висновок
Література
Вступ
Патологія ендокринної системи може зробити істотний вплив на вибір анестезіологічної допомоги та спеціальних заходів безпеки хворого при оперативному втручанні і в післяопераційному періоді.
Для анестезіолога найбільше значення має забезпечення безпеки хворих, оперованих на тлі гострої і хронічної недостатності кори надниркових залоз, первинного альдостеронізма, хвороби Іценко-Кушинга та феохромоцитоми.
Гостра та хронічна недостатність кори надниркових залоз
Гостра недостатність може розвинутися в результаті тривалого і важкого загального захворювання, травми, застосування цитостатичних препаратів, що пригнічують кору надниркових залоз. Надниркова недостатність відзначається також у хворих, тривалий час лікувалися стероїдними гормонами з приводу бронхіальної астми, захворювань шкіри, хвороб крові, колагенозів та т п. Часто хронічна недостатність кори надниркових залоз виникає при їх ураженні патологічним процесом, наприклад туберкульозом.
Основні фізіологічні зрушення виражаються в порушеннях гемодинаміки та електролітного балансу, які повинні бути коригувати перед операцією.
Головна завдання анестезіолога при надниркової недостатності - профілактика та корекція операційного стресу, що полягає в замісної сгороідной терапії.
До і під час операції гормональні препарати з метою замісної терапії повинні отримувати хворі, у яких при спеціальному дослідженні виявлена недостатність надниркових залоз, а також хворі, яким призначали стероїдні гормони більше 1 нед протягом найближчого передопераційного місяця або більше 1 міс протягом півроку або, нарешті, отримували коли б то не було більше 1 г гідрокортизону або еквівалентної кількості інших препаратів.
Первинний альдостеронизм. Надмірна секреція альдостерону підвищує реабсорбцію Na + і води, а К +, навпаки, екскретується з сечею. Виникають гіпокаліємічний алкалоз, артеріальна гіпертензія, гіперволемія і порушення нервово-м'язової провідності.
Необхідно забезпечити безпеку хворого з тяжкою артеріальною гіпертензією, коригувати гіпокаліємію, гіпернатріємія та метаболічний алкалоз. Показано застосування антагоніста альдостерону спіронолактону (верошпирон). При артеріальній гіпертензії використовують а-адренолитики ігангліоблокатори. У зв'язку з електролітними розладами використовувати міорелаксанти слід обережно.
Хвороба Іценко-Кушинга (аденома гіпофіза з вторинною гіперплазією кори надниркових залоз) прийнято відрізняти від синдрому Іценко - Кушинга (тобто кортикостерома - патології тільки наднирника). Фізіологічні механізми порушення життєво важливих функцій при них майже однакові і пов'язані з гіперпродукцією глюкокортикоїдних гормонів.
При гиперкортицизме спостерігається артеріальна гіпертензія з патологічними змінами в різних органах, властивими гіпертонічної хвороби, а також ожиріння, причини якого можуть бути різноманітними. Вуглеводний обмін змінюється у бік гіперглікемії та глюкозурії (так званий стероїдний діабет). Підвищено сприйнятливість до інфекції через зниження продукції імуноглобулінів, є схильність до поліцитемії.
У завдання анестезіолога при цій патології входить попередження гіпертонічного кризу з допомогою гангліоблокаторів або а-адренолітіков, а також попередження міокардіальних розладів і продовженого апное при використанні міорелаксантів у зв'язку з порушеннями електролітного обміну. Профілактика інфекції в післяопераційному періоді хворих повинна бути особливо ретельною.
Феохромоцитома
Феохромоцитома - Катехоламінпродуцірующая пухлина хромафинної тканини, в більшості випадків локалізується в мозковій речовині надниркових залоз. Продукція катехоламінів при феохромоцитомі підвищена в десятки разів, причому особливо зростає рівень норадреналіну.
Провідним фізіологічним механізмом порушень є артеріальна гіпертензія, яка може бути постійною і пароксизмальної. Гемодинаміка у хворих з феохромоцитомою надзвичайно лабільна, головним чином у зв'язку з тим, що обсяг циркулюючої крові знижений. Певну роль відіграє стимуляція бета-адреноблокатори серця з підвищенням збудливості міокарда та розвитком шлуночкових екстрасистол і пароксизмів тахісістоліі. Гликогенние депо печінки при феохромоцитомі під дією катехоламінів виснажуються.
Основні труднощі анестезіологічної допомоги при феохромоцитомі пов'язані з можливим гіпертонічним к...
