ризом, у тому числі при введенні деполяризуючих міорелаксантів (Підвищення внутрішньочеревного тиску, здавлення наднирників, викид катехоламінів). Профілактика і лікування полягають у застосуванні а-адренолітіков типу фентоламина, тропафена, а також натрію нітропрусиду. Для попередження гіпертонічного кризу при введенні в анестезію можна перед деполярізуется релаксантами ввести недеполяризуючі в невеликих дозах.
При несвоєчасно корригированной крововтраті легко виникає колапс, оскільки ОЦК при феохромоцитомі знижений. Порушення серцевого ритму, провідності і скоротливості міокарда у зв'язку з гиперкатехоламинемии вимагають моніторізаціі ЕКГ.
Патологія щитовидної залози
Гіпертиреоз
Основні фізіологічні прояви постійного гіпертиреозу або гіпертиреоїдних кризу не вкладаються в патологію тільки щитовидної залози. При гіпертиреозі завжди зацікавлені ЦНС, симпатико-адреналової системи та інші ендокринні залози.
Спостерігаються тахісістолія, підвищена збудливість міокарда, його гіпертрофія і навіть дегенерація. Висока лабільність вегетативних реакцій при гіпертиреозі пов'язана з надмірною освітою парасимпатоміметики у відповідь на підвищення чутливості до катехоламінів. При гіпертиреозі у фізіологічних зрушеннях бере участь кора надниркових залоз: посилюється катаболізм жирів і білків, втрачається пов'язана з ними клітинна вода.
Основний обмін при гіпертиреозі підвищено: в організмі відбуваються високоенергетичні процеси, виснажуються гликогенние депо, споживається в підвищених кількостях кисень. Для післяопераційного тиреотоксичного кризу характерні раптово виникають гііертермія, артеріальна та венозна гіпертензія, тахікардія, психомоторне збудження.
При комплексному анестезіологічному посібнику необхідно передбачити блокаду симпатико-адреналової системи. З цією метою використовують спинномозкову анестезію, застосовують препарати раувольфії, метилдофу, гангліонарний блокаду, а- і бета-адренолитики.
Для премедикації можуть знадобитися підвищені дози седативних і атарактичних засобів. Не рекомендується застосовувати атропін. Слід уникати і загальних анестетиків, стимулюючих бронхіальну секрецію. Високі концентрації кисню в дихальних сумішах необхідні. Для введення в анестезію переважніше тіопентал-натрій, а кетамін, навпаки, небажаний. Моніторізація частоти серцевих скорочень обов'язкове.
У післяопераційному періоді слід мати на увазі небезпеку тіреотоксіческого кризу, що проявляється вираженою гіперсімпатікотоніей - тахікардією, артеріальною гіпертензією, гіпертермією, підвищеною збудливістю та ін Інтенсивне лікування полягає в нормалізації ОЦК, введення а-і бета-адреноблокаторів (фентоламін, тропафен, анаприлін тощо), натрію йодиду, а також у оксигенотерапії.
Гіпотиреоз може бути наслідком первинної патології щитовидної залози, а також надлишкової терапії гіпертиреозу. Фізіологічні зрушення при гіпотиреозі протилежні тим, які описані вище: активність симпатико-адреналової системи і основний обмін знижені. Основне завдання анестезіолога полягає в тому, щоб нормалізувати ОЦК і знизити дози будь-яких медикаментів, так як вони не повинні витрачатися на придушення і без того низького обміну. На відміну від гіпертиреозу для ведення анестезії при гіпотиреозі придатний кетамін.
Цукровий діабет
При цьому захворюванні порушені майже всі види обміну. Ведучими синдромами, які повинен врахувати анестезіолог, є метаболічний ацидоз, компенсується респіраторним алкалозом, дегідратація, гіпонатріємія, клітинна гіпокаліємія і гіперглікемія. Декомпенсованим діабетом треба вважати таку його форму, при якій не тільки змінений рівень цукру в крові, але також різко порушені КОС та водно-електролітний баланс. Компенсація повинна проводитися саме з цього принципом: не просто доведення змісту глюкози до норми за допомогою інсуліну (Це не завжди вдається), а планомірна корекція кислотно-основних і водно-електролітних розладів. При такому підході вибір методу анестезії має другорядне значення [Мишкін К. І. та ін, 1989].
Особливе увагу слід звернути на ускладнення, часто розвиваються при діабеті. До них відносяться кетоацидоз, порушення мікроциркуляції, невропатії, ураження нирок і імунітету.
Передопераційна підготовка . Кетоацидоз пов'язаний з тим, що при нестачі інсуліну жирні кислоти перетворюються на ацетон, ацето-оцтову кислоту та інші аномальні продукти жирового обміну. При кетоацидозі К + переходить з клітки в плазму, створюючи разом з кетоновими тілами і глюкозою гиперосмолярность. Осмотичнийдіурез стимулюється, приводячи до гіпонатріємії, гіповолемії. Ліквідація кетоацидозу - важливе завдання передопераційної підготовки, яка здійснюється інфузією інсуліну, кристалоїдних розчинів, корекцією рівнів К +, Na + і КОС.
Порушення мікроциркуляції при діабеті виявляються трофічними і гангренозними змінами кінцівок,...
