Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Реферат на тему:
"Дія препаратів на нирки "
Пенза 2010
В
План
1. Осмотичні діуретики
2. Похідні ксантину, піримідину і триазина
3. Ртутні препарати
Література
1. Осмотичні діуретики
Здавна відомо, що введення в кров значних кількостей осмотично активних речовин супроводжується посиленням діурезу. Дія цієї групи речовин пояснювалося раніше просто зниженням проксимальної реабсорбції води внаслідок підвищеного осмотичного тиску фільтрованої рідини. Проте було встановлено, що при осмотическом діурезі зменшується і кількість реабсорбіровать натрію, що згідно подальшим дослідженням не пов'язане з безпосереднім впливом на роботу натрієвих насосів. За даними ряду авторів, манітол знижує реабсорбцію натрію, не змінюючи споживання кисню. Це було б важко пояснити виходячи тільки з гноблення активного транспорту натрію, так як тоді повинно зменшитися витрачання енергії. З'явилося припущення, що під впливом осмотичного діуретика збільшується зворотна дифузія натрію з перітубулярних рідини, що знижує ефективність натрієвого насоса.
В даний час механізм дії осмотичних діуретиків можна уявити собі у наступному вигляді. У проксимальному відділі, як і прийнято вважати, реабсорбція води виявляється зниженою, оскільки частина її не йде слідом за натрієм завдяки осмотичного градієнту, створюваному діуретиком. Тим часом натрій продовжує реабсорбироваться і врешті проксимального відділу його концентрація в канальцевої рідини стає набагато нижче звичайної, наприклад 120 - 100 моль/л. У цій частині проксимального відділу створюється своєрідна ситуація: а) зворотна дифузія натрію з інтерстицію в просвіт все більш посилюється, так як його концентрація в просвіті знижена. Ця дифузія зводить нанівець роботу натрієвих насосів; б) реабсорбція води майже повністю припиняється, оскільки концентрація діуретика (наприклад, маніту) ще більш підвищується, а транспорт натрію з просвіту, як ми тільки що бачили, фактично відсутня. У зв'язку з цим з проксимального відділу в петлю Генле переходить набагато більше рідини (Наприклад, 30% замість 20% від фильтруемого обсягу), причому в ній завдяки шунтувальним потокам міститься більше натрію (наприклад, 25% замість 20% від фильтруемого заряду).
Що ж відбувається далі? Мікропункціонние дослідження на нирці собаки з маннітоловим діурезом показали, що зниження реабсорбції натрію і води в дистальному відділі при дії осмотичного діуретика не менш суттєво, ніж тільки що розглянутий в проксимальному відділі. Завдяки прискореному току рідини натрій не встигає в достатньою мірою реабсорбироваться в петлі Генле. Крім того, манітол викликає значне посилення ниркового кровотоку, у тому числі в мозковому шарі. Це знижує осмотичність інтерстицію на вершині сосочка. Останнє є ще однією важливою причиною зниження транспорту натрію в петлі Генле, так як реабсорбція натрію в тонкому висхідному відділі петлі являє собою пасивну дифузію по концентраційному градієнту внаслідок того, що значна частина осмотичності інтерстицію (близько 50%) забезпечується сечовиною. У результаті, якщо зазвичай в петлі Генле реабсорбується половина надійшла з проксимального відділу рідини (тобто 10% фільтрату) і дещо більше натрію, то в умовах осмотичного діурезу ця величина падає в кілька разів. Нарешті, у зв'язку з тим, що в інтерстиції мозкової тканини не утворюється достатнього, градієнта, дистальна реабсорбція води виявляється також різко зниженою; це в свою чергу порушує концентраційну функцію нирки, і виділяється велика кількість сечі з невисоким осмотичним тиском. Натрійурез при цьому також посилюється. p> При вивченні осмотичного діурезу у собак, викликаного манітолом, спостерігалося зменшення гематокриту внаслідок припливу рідини в судинне русло і зменшення розмірів еритроцитів, а також зниження судинного опору і посилення кровотоку в нирках приблизно на одну третину. Автори вважають, що ці гемодинамічні зміни і лежать в основі зменшення осмотичного градієнта і значною мірою пояснюють діуретичний ефект, оскільки введення манітолу в ниркову артерію призводило до тих же змін кровотоку на даній нирці. О. М. Єлісєєв (1970) при внутрішньовенному вливанні хворим поліглюкіну (декстрану) спостерігав у більшості випадків збільшення фільтрації, що також могло мати значення для діуретичної дії. Підкреслюючи важливе значення збільшеного обсягу циркулюючої рідини, про що буде сказано особливо, автор не виключає, що посилення кровотоку в мозковому шарі внаслідок зниження в'язкості крові може зменшити осмотичний градієнт цього шару, що відповідає наведеним вище даними.
Нарешті, нової стороно...
