Остеопороз як проблема в клініці внутрішніх хвороб
Остеопороз - одне з найбільш поширених метаболічних захворювань скелета людини. До недавнього часу у вивчення цього захворювання був залучений досить вузький коло фахівців. Сьогоднішній інтерес лікарів різних спеціальностей до цієї проблемі пов'язаний насамперед з великою поширеністю остеопорозу в сучасному суспільстві, що характеризується зміною демографічної ситуації в бік більшої кількісної представленості старшої вікової групи.
Метою даної публікації є залучення уваги інтерністів до остеопорозу як захворювання, що приводить до важкої інвалідизації, що демонструється спостереженням за хворою, яка перебувала на лікуванні в клініці.
Хвора С., 73 років, за професією педагог, поступила в клініку пропедевтики внутрішніх хвороб, гастроентерології та гепатології ММА ім. І.М. Сеченова у відділення гастроентерології 17.09.98. При надходженні пред'являє скарги на практично постійну печію, посилюється після прийому їжі, схильність до закрепів, різку слабкість, відчуття "втоми" в області спини, зниження апетиту, болю в області тазостегнових суглобів, що посилюються при незначному фізичному навантаженні, схуднення на 10 кг за 6 років, зменшення зростання на 13 см за 6 років. З анамнезу: вважає себе хворою з вересня 1993 р., коли вперше з'явилося почуття "втоми" в спині. У грудні-январе1993-1994 рр.. виникли інтенсивні болі в спині, різко обмежують активність хворий. При обстеженні в цито, куди звернулася хвора, було виявлено два компресійних перелому хребців грудного відділу хребта (Thvm, Thxi). На підставі рентгенограм поставлений діагноз: системний остеопороз з компресійними переломами грудних хребців, призначена терапія: глюконат кальцію 0,5 г по 4 таблетки на добу, альфа-Д3-Тева в дозі 0,5 мкг/добу, носіння корсета. На тлі терапії у хворої з'явилася слабкість, у зв'язку з якою в лютому 1995 р. було проведено обстеження в НДІ онкології ім. Герцена. Зроблена стернального пункція, УЗД органів черевної порожнини та нирок, УЗД щитовидної залози, сцинтиграфія кісток, виключалася мієломна хвороба і гіперпаратіреома (паратгормон 3,7 пмоль/л при нормі 0,9-6,2 пмоль/л). Даних про наявність злоякісного новоутворення неполучен. З 1996 р. крім слабкості відзначає появу вираженої печії, відрижки їжею і запорів. З цього часу перестала носити корсет у зв'язку з посиленням печії. У червні 1998 р. хвора проконсультована в Інституті ендокринології, де був поставлений діагноз сенільного остеопорозу і до терапії з червня 1998 доданий миакальцик в дозі 0,2 мкг/добу (схема прийому - 8 тижнів прийом і 8 тижнів перерва). У цей же період хвора відзначає появу болю в області тазостегнових суглобів. ВЦІТО з приводу двостороннього коксартрозу з вираженими болями рекомендовані ін'єкції диклофенаку 3 мл (75 мг) 1 раз на день № 6, на тлі яких болю купировались. У серпні 1998 р. знову відзначає появу болю в області тазостегнових суглобів. З цього ж періоду у хворої відзначається збільшення слабкості, зниження апетиту, печія стає практично постійною, у зв'язку з чим хвора була госпіталізована в клініку для обстеження та лікування.
При надходженні стан відносно задовільний, харчування достатня, шкірні покриви і видимі слизові бліді, чисті, набряків немає, периферичні лімфовузли не збільшені. Щитовидна залоза не збільшена. Виражений кіфосколіоз. Обмеження рухливості і болючість в тазостегнових суглобах. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ритмічні, систолічний шум над всій серцевої областю, більше на верхівці, пульс 76 в 1 хв, АТ 140/90 мм рт. ст. Живіт м'який, безболісний. Печінка не збільшена, селезінка не пальпується. Синдром Пастернацького негативний з обох сторін. Дизурії немає. Неврологічний статус без особливостей. З урахуванням скарг хворої на виражену слабкість, відсутність апетиту, схуднення, запори не можна було виключити наявність злоякісного новоутворення в першу чергу шлунка чи товстої кишки. З метою виключення пухлини до стандартним планом обстеження було додано наступне: рентгенографія шлунка, багаторазове дослідження калу на приховану кров (наявність у хворої компресійних переломів хребта не дозволяло провести інструментальне дослідження товстої кишки), рентгенографія органів грудної клітини, УЗД щитовидної залози, консультація гінеколога. В результаті проведеного обстеження були отримані наступні дані. В аналізах крові - помірна анемія - нь 11,6 г%, ер. 4,4 млн, кол. пок. 0,79, сироваткове залізо 29 мкг/дл (норма 40-170 мкг/дл), ОЖСС 366 мкг/дл, насичення трансферину залізом 7,9% (норма 20-55); всі інші досліджувані параметри, включаючи ШОЕ, протеінограмму, ЛФ, а також рівні кальцію та фосфору були в межах норми. У аналізах калу (при 5-кратному дослідженні) проби Вебера і бензідіновая були негативними. В аналізах сечі змін не виявлено. ЕКГ: ритм синусовий, ЧСС 62 в 1 хв, горизонтальна ЕОС, дифузні зміни міокарда лівого шлуноч...
