ка Рентгеноскопія шлунка велика фіксована грижа стравохідного отвору діафрагми (ПІД), рефлюкс-езофагіт Рентгенографія легень змін не виявила Рентгенографія кульшових суглобів виражені явища двостороннього коксартрозу УЗ І органів черевної порожнини та нирок печінка збільшена в розмірах за рахунок лівої частки, контури хвилясті, паренхіма дифузно неоднорідна, в області VI сегмента анехогенние утворення неправильної форми, розміром 36 мм, що має всередині себе перегородку, що дає за собою ефект заднього посилення, жовчний міхур неправильної форми, стінки щільні, конкрементів не містить, підшлункова заліза не збільшена, контури рівні, структура гіперехогенний, селезінка не збільшена, нирки розташовані звичайно, контур хвилястий, в правій нирці помірно розширені чашечки, визначається парапельвікальная кіста розміром 19 мм, в лівій нирці 2 парапельвікальние кісти розмірами 22 і20 мм УЗД щитовидної залози обсяг залози 8,0 мл, контури рівні, паренхіма дифузно неоднорідна, ехогенність середня, праворуч в нижній третині освіта середньої ехогенності, всередині нього зони рідинної деге-нераціі, контури рівні, по периферії гіпоехогенний віночок, розмір освіти 1,3 х1, 4х1, 6 см, аналогічний вузол по задньому контуру в середній третині лівої частки, розміром 0,7 х0, 8х0, 9 см Висновок ознаки багатовузлового зоба Консультація гінеколога постменопауза.
Проведене обстеження дозволило виключити у хворої наявність злоякісного новоутворення та пояснити наявні слабкість, зниження апетиту, поступову втрату в масі наступними причинами 1) анемією змішаного генезу - постгеморагічного внаслідок наявності фіксованою грижі ПІД, аліментарного внаслідок обмеження вживання в їжу м'ясних продуктів, оскільки хворий суб'єктивно здавалося, що на тлі їх прийому посилюється печія, 2) інтенсивними болями в області тазостегнових суглобів, що приводили до різкого обмеження рухливості хворий, +3) обмеженням прийому їжі внаслідок боязні печії.
Хороший клінічний ефект від проведеної терапії Квамателом, феррумлек і диклофенаком, на тлі яких повністю купировалась печія, з'явився апетит, зникла слабкість, нормалізувався стілець і купировались болі в області тазостегнових суглобів, також побічно свідчив на користь відсутності злоякісного новоутворення Для оцінки стану кісткової системи на момент обстеження і вирішення питання про ефективність проведеної протівоостеопоротіческой терапії, рекомендованої в інституті ендокринології, хворий проведено рентгенологічне дослідження хребта (рис 1 і 2), яке виявило остеопороз і регенеративно-дистрофічні зміни грудного та поперекового відділів хребта з патологічними переломами ThVIII, ThXI, ThXII, LI, lII, LIV За порівняно з рентгенологічним дослідженням від 30 вересня 97 з'явилися переломи ThXII LI, LII, Liv, рентгенологічне дослідження кистей, яке показало виражений остеопороз Денситометрія кісток передпліччя Z-score-ultra BMD -1,5 (74%), T-score - 3,6 (55%) (зниження щільності кісткової тканини до 55% вікової норми) У зв'язку з різким прогресуванням остеопорозу (за 1 рік з'явилося 4компрессіонних перелому хребта) і неефективністю проведеної терапії (Миакальцик 0,2 мкг/добу, альфа-Д-Тева 0,5 мкг/добу, кальцій-вітрум 500 мг/добу) хвора була проконсультована ендокринологом, який дав висновок про первинному постменопаузальному стійкому остеопорозі (компресійні переломи хребців), багатовузловому еутиреоїдному зобі Рекомендації фосамакс 10 мг вранці, кальцій Сандоз форте 1000 мгна ніч, альфа - Д3 - Тева 0,25 мкг по 2 таблетки 2 рази вдень (ранок-день) Визначення маркерів кісткової резорбції (вихідних і через 3 міс від початку лікування) Контроль рівня іонізованого кальцію 1 раз на 3 міс. Обов'язкове носіння корсета ("Ленінградський" тип) Дотримання спеціального рухового режиму УЗД щитовидної залози через 6 міс. Повторна консультація через 3 міс.
У результаті проведеного обстеження було поставлено діагноз: первинний стійкий постменопаузальний остеопороз з компресійними переломами хребта, двосторонній коксартроз, рефлюкс - езофагіт, фіксована грижа ПІД, залізодефіцитна, постгеморагічна анемія, кіста печінки, парапельвікальние кісти нирок, нефросклероз, багатовузловий еутиреоїдний зоб. Хвора виписана з клініки в задовільному стані під спостереження ендокринологів.
Втрата кісткової тканини з віком є ​​універсальним феноменом як для жінок, так і для чоловіків, складаючи після 40 років менше 1% на рік [14]. Надмірна втрата кісткової маси, яка характеризує патогенез остеопорозу, є перш все результатом аномалій в циклі ремоделювання і моделювання кісток. Біологічний сенс ремоделювання полягає в регенерації мікроушкоджень, коли видаляється стара кісткова тканина замішаних точно такою ж кількістю нової [12, 14].
У жінок з настанням постменопаузи на тлі зниження рівня статевих гормонів спостерігається переважання процесів резорбції кісткової тканини над процесами її формування. При постменопаузальному остеопорозі порушення процесів ремоделювання кіст...
