Реферат:
ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА ПРИДБАНОГО СИФІЛІСУ
За літературними даними питома вага діагностичних помилок у хворих сифілісом складає до 31%. Ці помилки виникають в результаті:
а) недостатніх знань лікарями клінічної симптоматики сифілісу,
б) невмілої диференціальної діагностикою і,
в) ігнорування серологічного обстеження хворих.
Для кожного періоду сифілісу характерні свої прояви. Так, для ПЕРВИННОГО ПЕРІОДУ СИФІЛІСУ характерно наявність твердого шанкра, який слід диференціювати з:
1) баланопоститом, який протікає по типу гострого запалення. Захворювання починається з гіперемії та набряку головки статевого члена і внутрішнього листка крайньої плоті. У препуціальному мішку скупчується слівкообразний гній. Надалі розвиваються ерозії округлих, неправильних обрисів з м'яким червоним дном, покритим лекгоудаляемим гнійним нальотом. Ущільнення у основі ерозії відсутні. Збільшуються регіонарні лімфовузли, вони болючі і нерухомі. Хворі скаржаться на болі, печіння, свербіж і відчуття напруги.
2) бульбашкові лишаєм. Захворювання обумовлене вірусом простого герпесу II іммунотіпамі. Характеризується висипанням на тлі рожевого плями групи пухирців. Надалі пухирці розкриваються, утворюючи дрібні ерозії з нерівними мелкофестончатимі краями, наявністю в окружності запальної червоності; дно покрито жовтуватим нальотом. Ущільнення в основі ерозії відсутня. Хворі скаржаться на відчуття печіння і свербіж. Лімфатичні вузли, як правило, не збільшені. Навіть без лікування ці ерозії швидко епітелізіруются, не залишаючи після себе жодного сліду. Часто хворі в анамнезі вказують на подібні висипання.
3) Коростяві ектімой. При корості в підставі ектіми немає ущільнення, відсутня регіонарнийлімфаденіт, характерний виражений свербіж у нічний час та наявність висипань на інших частинах тіла. Все це дозволяє правильно поставити діагноз. p> 4) Ерозією шийки матки, яка звичайно "заходить" в отвір матки, як би "випливає" з нього, дно легко кровоточить, краї нечіткі, протягом повільне, хронічне. Твердий шанкр зазвичай розташовується на передній або задній губі, іноді у вигляді кільця навколо отвору матки, має чіткі краї, відносно швидко (3 - 5 тижнів) піддається зворотному розвитку.
При розташуванні шанкра в області мигдалини помилково діагностують ангіну. Хворим призначають тривале (Без ефекту) лікування, направляють їх на повторні консультації до отоларинголога і навпаки. При цьому не беруться до уваги особливості клінічних проявів сифілітичного амигдалита або звичайного шанкра: односторонньо поразка, відсутність температури тіла, тривалий перебіг, збільшення і ущільнення мигдалини, наявність ерозії або виразки, регіонарний лімфаденіт.
Індуративний набряк статевого члена у чоловіків плутають із запальним фімозом, а індуратівний набряк статевих губ у жінок - з Бартолінітом. Відрізнити ці захворювання допомагають ознаки гострого запалення - Гіперемія, набряк, гнійні виділення при фімозі і бартолініті. Характерні зміни пахових лімфовузлів також допомагають виключити помилку в діагнозі.
Допускаються помилки при розпізнаванні регіонарного склераденитом, який діагностують як туберкульозний аденіт, лімфогранулематоз, пахову грижу.
При туберкульозі лімфатичні вузли збільшені в розмірах, іноді досягають великої величини, спаяні між собою, з навколишнім клітковиною і шкірою, утворюючи пакети. Туберкульозний лімфаденіт викликає перифокальну інфільтрацію, утворення свищів і рубців, що є патогномонічним ознакою для туберкульозного ураження вузлів. Поразка лімфатичних вузлів частіше зустрічається у дітей. p> Опорними пунктами для діагностики є результати внутрішньошкірної реакції на туберкулін і дані біопсії або пункції лімфатичного вузла.
При лімфогранулематозі лімфатичні вузли збільшені, мають щільну консистенцію, спаяні між собою в пакунки нехворобливих і малорухливі. При цьому захворюванні страждає загальний стан організму: спостерігається сильна пітливість, хвилеподібна лихоманка, триває протягом багатьох місяців і навіть років, характерний шкірний свербіж. Печінка і селезінка збільшені, щільні. Є характерні зміни з боку крові (лейкопенія, лімфопенія та ін.)
Пахова грижа представляє зовні шкірний вузол м'якої консистенції. Рухомий, безболісний без ознак запалення, легко вправляємо в пахові отвір.
Кожному лікарю необхідно виробити сіфілідологіческого настороженість, ширше використовувати серологічні методи дослідження крові, консультації з дерматовенерологами.
ВТОРИННИЙ ПЕРІОД СИФІЛІСУ
Для вторинного періоду сифілісу характерний поліморфізм, тривалість і своєрідність перебігу. Це сприяє ще більшому розширенню географії діагностичних помилок в порівнянні з первинним сифілісом. При вторинному сифілісі спостерігаються різні сіфіліди: плямистий, папульозний, пустульозний,...
