Загальні відомості
Андрій Єгорович;
.04.1981 р., 30 років;
Військовослужбовець (прапорщик), Управління коменданта охорони МО РФ;
Дата вступу в клініку: 18.04.2011
Дата курації: 21.04.2011;
р. Москва, вул. Абрамцевской, д. 9, корп. 1, кв. 119;
Госпіталізація за направленням поліклініки
Скарги хворого при надходженні
Хворий скаржиться на:
печію, яка з'являється періодично, найчастіше через годину після їжі, посилюється при фізичному навантаженні, при нахилі тіла або в положенні лежачи. Зазвичай купірується прийомом склянки води або прийомом антацидів (маалокс, альмагель);
відрижкуповітрям/кислим, яка часто посилюється після прийому їжі, особливо в другій половині дня, і вживання газованих напоїв. Іноді відрижка поєднується зі відрижкою їжі, особливо при фізичному напруженні, нахилах тулуба, в положенні лежачи. У роті залишається кислий присмак. p align="justify"> сильні переймоподібні болі в епігастральній області після погрішностей в дієті або в положенні лежачи, частіше ночами, иррадиирующие в область серця, що посилюються після прийому їжі через 15-20 хвилин, стихають болі після прийому антацидних засобів, після зміни положення тіла, зменшуються після ходьби, відчуття тяжкості в шлунку.
Історія цього захворювання (anamnesis morbi)
Вважає себе хворим з 2010 року, коли вперше з'явилися переймоподібні болі в епігастральній області, печія і відрижка. Захворювання пов'язує з нерегулярним харчуванням і частими стресами на роботі. Лікувався самостійно прийомом антацидів (маалокс, фосфалюгель). У період з 17.11.2010 р. по 09.12.2010 р. знаходився на стаціонарному обстеженні та лікуванні у філії № 3 ФДМ В«3 ЦВКГ ім. А. А. Вишневського МО РФ В», де вперше ендоскопічно діагностовано хронічний гастродуоденіт в стадії загострення, з приводу чого проводилося лікування з позитивним ефектом. Чергове загострення з 14 квітня 2011 р., коли на тлі похибок в дієті знову відзначив появу печії, інтенсивних болів в епігастральній області, з'явилося послаблення стільця, звернувся за медичною допомогою за місцем служби, діагностовано загострення хронічного гастродуоденіту, спрямований на стаціонарне лікування в 7ЦВАКГ.
Історія життя (anamnesis vitae)
Вік батьків при народженні пацієнта: батько 35 років, мати 34 роки. Ріс і розвивався відповідно віку, в розумовому та фізичному розвитку не відставав від однолітків. У школу пішов у 6 років, закінчив 10 класів у 16 ​​років. Після школи одразу вступив до військового училища. p align="justify"> Народився в м. Трубчевськ. Навчання з роботою не поєднував; відразу після закінчення військового училища у 22 роки, почав працювати. Працює за змінним графіком. У зв'язку з трудовою діяльністю часті психоемоційні напруги. p align="justify"> Проживає в окремій квартирі з усіма зручностями, матеріально забезпечений задовільно. Харчується нерегулярно, іноді одноманітно, дієту не дотримується. p align="justify"> Шкідливі звички заперечує.
Статевий розвиток і статеве життя. Початок статевого життя з 18 років. p align="justify"> Перенесені захворювання. У дитинстві - часті ангіни, останній раз в липні 2004 р. У 1983 р. - перелом лівої стегнової кістки, в 1997 р. - перелом лівої малогомілкової кістки. p align="justify"> Інфекційний гепатит, черевний і висипний тифи, кишкові інфекційні захворювання заперечує. Туберкульоз, сифіліс, і венеричні захворювання заперечує. p align="justify"> Сімейний анамнез. Спадковість не обтяжений
Алергологічний анамнез не обтяжений
Епідеміологічний анамнез не обтяжений
Страховий поліс є
Справжній стан (status praesens)
Загальний огляд
Загальний стан задовільний. Свідомість ясна. p align="justify"> Положення активне.
Вираз обличчя спокійний.
Статураправильне. Конституційний тип - нормостеніческій. Зріст 178 см. Вага 86 кг. Температура тіла 36.7 0 С.
Шкіра і видимі слизові оболонки
Шкіра нормальної забарвлення. Вологість нормальна. Тургор не порушений. Висипів, крововиливів, расчесов, рубців, лущення, виразок немає. Тип оволосіння - чоловічий. Форма нігтів нормальна, без трофічних змін. Видимі слизові звичайного забарвлення, чисті. p align="justify"> Підшкірно-жирова клітковин...
