Державна освітня установа ВПО Росздрава
Сибірський державний медичний університет
Відділення фундаментальних основ
клінічної медицини МБФ
Історія хвороби
Виконала: Санданова О.Д.студентка гр.1505
Перевірив:
Томськ-2011
1. П.І.Б.: Коваленко О.О.
2. Вік: 35 років
3. Освіта: середня
4. Професія: тракторист, охоронець
5. Місце роботи:
6. Місце проживання: м. Тюмень
7. Дата вступу в клініку: 27.09.10 г
8. Діагноз при вступі: ІХС СН ФК III. p> Клінічний діагноз : ІХС, СН ФК I. Стан після стентування ОА (26.02.04). Оклюзія стента. Оклюзія стовбура ЛКА. ХСН II ФК III (NYHA). p> Фонове : ГБ II ст.2, ризик 4. Гіпертрофія лівого шлуночка. Дисліпідемія. Гіперурикемія. Хр. ішемія головного мозку, ризик 4.
Соп .: гіпоталамічне ожиріння IV ст. Ерозивний гастродуоденіт. br/>
СКАРГИ
В
Скарги при надходженні:
Гј Біль .
- Давящая, стискаючий біль за грудиною виникає при ходьбі більше 70 м, підйомі на перший поверх. Біль ні куди неіррадіює. Проходить після прийняття Нітроспрея (у день 210 доз). p> Гј Головний біль . Виникає періодично, частіше в скроневій частини голови, давить характеру. Виникають 1-2 рази на тиждень. p> Гј Підвищення артеріального тиску . Не завжди супроводжується головним болем. Максимальні значення 160/100 мм.рт.ст. Зазвичай тиск тримається на рівні 130/80 мм.рт.ст.
В
АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ
В
АТ підвищується з 13 років. З 10 років спостерігається у ендокринолога з діагнозом: гіпоталамічний синдром. p> З 2005 р. (з 30 років) АТ підвищується до 160/100 мм.рт.ст., стали турбувати загрудінні болю. Проводилася КАГ: стеноз ОА. p> 26.01.06-було проведено стентування. Після цієї операції болю пацієнта не турбували. p> З 2007-2010 лікувався медикаментозно.
22.05.10-погіршення стану. На тлі стресу (фізичного навантаження)-загострення ІБС.С 22.05.10-25.05.10-проходив лікування в стаціонарі м. Тюмень з діагнозом: ІХС, СН 2-3, з Вазоспастична компонентом. p> Після виписки зберігалися напади стенокардії, щоденні (потреба в нітроспрей-1 уп./день).
Застосовував препарати: предуктал-МВ 1 т.Х 3 р./День, амлодипін 8 мг 1т.х н/н, Кардіомагніл 75 мг 1 т.Х н/н, симвастатин 10 мг х 3 р./День, егілок 25 мг х 2 рази на день, моночінкве 50 мг 1 раз-в обід, еналаприл 20 мг х 3 рази на день, кардікет 40 мг 1 т. х 3 рази на день.
АНАМНЕЗ ЖИТТЯ:
В
Ріс і розвивався нормально, в армію не ходив (по здоров'ю-гіпоталамічне ожиріння).
Трудовий анамнез: тракторист, вантажник, охоронець.
Побутовий анамнез: живе в упорядкованій квартирі, харчується регулярно.
