Реферат
на тему: В«Клінічний перебіг поранень і їх лікування в періоді інкубації інфекціїВ»
Динаміка клінічних явищ при інфікованій рані визначається зміною взаємовідносини між збудником і організмом хворого в ході ранового процесу. Залежно від цих змін у клінічному перебігу ранової інфекції можна виділити 3 періоди: період інкубації інфекції, період поширення інфекції та період локалізації інфекції. Ця періодизація має найважливіше практичне значення, так як завдання лікування інфікованої рани в кожному окремому періоді принципово різні.
У інкубаційному періоді присутність і життєдіяльність внедрившихся збудників (нечисленних, розташованих на поверхні тканин) не виявляється якими клінічними ознаками, так що в цьому періоді що не вдається диференціювати бактеріально забруднену рану від інфікованої. Тривалість інкубаційного періоду визначається рядом обставин і насамперед станом постраждалих тканин і організму в цілому.
Найбільш часто тривалість інкубаційного періоду становить близько 24 години. Ця цифра і приймається як середня.
Проте нерідкі випадки, коли інкубаційний період більш короткий (12, 6 і навіть 3 години); таке блискавичний перебіг частіше спостерігається при анаеробної інфекції рани, але іноді можливо і при гнійної. Разом з тим зустрічаються випадки інкубації інфекції, в тому числі і анаеробної, протягом декількох діб. Установити граничну тривалість інкубаційного періоду ранової інфекції не вдається, т. к. завжди доводиться враховувати можливість як повторної інвазії збудників у ропу, так і спалаху дрімає інфекції. Все ж, якщо з моменту передбачуваної інвазії (практично - з моменту поранення) проходить більше 2-3 діб, а клінічних ознак ранової інфекції немає, то можна з великою підставою допустити, що в даній рані інфекція вже не розвинеться. Однак упевненість у цьому настає лише з того моменту, коли в рані виявляться виразні ознаки демаркації.
Період розповсюдження інфекції характеризується появою виразних клінічних ознак бурхливого гнійно-некротичного процесу в рані і в оточуючих тканинах. Відновлюються або різко посилюються самостійні болі в області рани, погіршується загальний самопочуття пораненого. Змінюється вигляд рани - тканини стають набряклими або, навпаки, як би підсохлими, змінюють колір, зникає можливість на око розрізнити шари тканин один від одного і від нальотів фібрину і згустків крові, які стають коричневими, сірими або зеленими. Вид рани і характер виділень особливо своєрідні при анаеробної інфекції. При гнійної інфекції зазвичай відділяється серозно-кров'яниста або серозно-гнійна рідина в порівняно рясному кількості, чому часто не відповідає видима сухість тканин; надалі відокремлюване стає гнійним. Область рани припухає, шкіра червоніє, в окружності рани визначаються болючий інфільтрат, нерідко набряклість підшкірної клітковини. Збільшуються регіонарні лімфатичні вузли. Загальні явища зводяться до лихоманки постійного типу з невеликими ранковими ремісіями температури. У крові виявляється високий лейкоцитоз із зсувом формули вліво. При ряді патологічних станів організму (виснаженні, авітамінозі та ін) навіть важка інфекція рани може протікати при субфебрильної температурі і без вираженої нейтрофільної реакції крові, а іноді навіть з лейкопенією; останнє особливо характерно для інфекції рани на тлі гострої променевої хвороби, але може мати місце і при надмірному застосуванні антибіотиків.
Не завжди легко визначити, чи має лихоманка при інфікованій рані гнійно-резорбтивна походження або вона пов'язана з розвиненої вже загальної інфекцією, про яку ніколи не слід забувати. При інфікованої рани, не ускладненою загальної інфекцією, спостерігається відомий паралелізм між станом рани, температурою тіла, гематологічними та іншими показниками загального стану організму. Значне або прогресуюче погіршення цих показників, яке не можна пояснити змінами в рані, дає підставу запідозрити сепсис.
Крім того, можливо виникнення і місцевих інфекційних ускладнень: пики, лімфангіта і лімфаденіту, обширною флегмони (підшкірної або міжм'язової) та ін - в Залежно від особливостей поранення, наявності та ступеня пошкодження того чи іншого органу і т. д. Кожне з цих ускладнень відповідно відображається на клінічній картині. Клінічні ознаки поширення інфекції при сприятливому перебігу згладжуються ще до початку другого періоду ранового процесу в міру утворення демаркаційних ліній і лейкоцитарного валу в уражених тканинах.
Тривалість періоду поширення інфекції варіює в межах від 6-7 до 15-16 днів; велика тривалість характерних для цього періоду клінічних явищ пов'язана звичайно з розвиненими далеко від рани ускладненнями (затік, гнійний лімфаденіт, тромбофлебіт, прогресуючий остеомієліт і т. п.). Найбільш яскравим вираженням несприятливого перебігу цього періоду є нестримне поширення інфекції як шляхом метастазування і генералізації, особ...
