ливою здатністю до поширенню на дуже велику відстань безпосередньо по тканинах володіє анаеробна інфекція. Період поширення інфекції протікає тим важче, ніж більше є перешкод до відтоку виділень з рани назовні і до циркуляції крові і лімфи в запалених тканинах.
Період локалізації інфекції відповідає кінця демаркационного запалення і всьому іншому течією ранового процесу до загоєння рани. Для цього періоду характерно зникнення істотних клінічних явищ загального характеру і ознак запального процесу в окружності рани, в лімфатичних шляхах і т. д. У самій рані з'являються спершу окремі острівці (В«гудзикаВ») грануляцій, які потім розростаються і зливаються. На їх яскраво-рожевому тлі чітко виділяються некротичні тканини, що мають білясті-жовтий або сіруватий колір. Відокремлюване рани стає рясним, набуває суто гнійний характер (В«гній хороший і гідний похвали В») старовинних авторів. Омертвілі тканини енергійно секвестрируются, іноді відходять з рани значними масами. Температура тіла литически знижується до субфебрильної, а потім нормальною. По закінченні процесів відторгнення на стінках рани видно тільки волога, рожева, зерниста поверхню грануляцій. Надалі вже немає різниці між інфікованої раною і взагалі раною, заживающей вторинним натягом.
Інфекційні ускладнення в періоді локалізації інфекції при задовільному загальному стані організму НЕ закономірні. Вони можуть виникати головним чином у зв'язку із зовнішніми впливами, що порушують безперервність грануляционного валу і провокуючими спалах реінфекції. Така можливість найбільш велика на початку періоду, при не що закінчилися ще процесах відторгнення (напр., спроба форсувати відділення некротичного ділянки тканини). Незалежно від будь-якого насильства тільки в зв'язку з особливостями форми, глибини і топографії рановий порожнини можуть розвинутися гнійні затекло.
Небезпечним, але не частим ускладненням є кровотеча, викликане в цьому періоді відторгненням омертвілої стінки артерії при недостатньому тромбоутворенні в її просвіті. Нарешті, загоєння рани може бути порушене низкою різноманітних причин загального та місцевого характеру, починаючи від сифілісу і діабету і закінчуючи наявністю в глибині рани нерозпізнаного чужорідного тіла. Все це може повести до утворення на місці рани довго не загоюються гранулюючого дефекту - виразки або свища.
У клінічному перебігу рани, заживающей вторинним натягом, без розвитку ранової інфекції, можна спостерігати явища, властиві течією інфікованої рани, але вельми слабо виражені, нетривалі і ні в якій мірі не носять загрозливого характеру. Видима запальна реакція в окружності рани мало помітна і швидко проходить, не буває ознак запалення лімфатичних вузлів і т. д. Втім, межа між клінічною картиною бактеріально забрудненої рани і картиною найбільш легких форм ранової інфекції не може бути проведена точно.
При впровадженні в рану збудників специфічних інфекцій виникають своєрідні особливості в клінічному перебігу і своєрідні ускладнення рани. Так, дифтерія рани, крім характерних сірувато-зелених В«крупознаВ» нальотів на поверхні пошкоджених тканин, супроводжується порушенням іннервації і паралічем м'язів в області рани. Правцева ж інфекція може абсолютно не відбитися на перебігу ранового процесу, незважаючи на розвинуте загальне захворювання . Те ж в значній мірі відноситься до вірусу сказу. Рана може послужити вхідними воротами і для інших збудників інфекційних захворювань, що не носять характеру ранової інфекції (напр., сифіліс тощо). Клінічна картина ран, заражених радіоактивними і отруйними речовинами .
Таким чином, в профілактиці ранової інфекції навіть найбільш ефективний з консервативних способів (застосування антибіотиків) грає тільки допоміжну роль. Основним заходом превентивного (профілактичного) значення є первинна хірургічна обробка рани - криваве оперативне втручання, розпочате за первинними показаннями (тобто з приводу самого ушкодження як такого) і перше за рахунком в даній рані. Можливі, втім, випадки, коли і друге за рахунком втручання в рані виробляють за первинними показаннями, але ці випадки потрібно розглядати як виконання первинної хірургічної обробки рани в два етапу. Така двухмоментное обробка може знадобитися, наприклад, при відкритому переломі (втручання тільки на м'яких тканинах - при наданні першої хірургічної допомоги, обробка, репозиція і фіксація уламків - при наданні спеціалізованої травматологічної допомоги).
допомогою первинної хірургічної обробки ран може бути вирішена одна з наступних двох завдань: перша - перетворення бактеріально забрудненої випадкової або бойової рани в практично Асептичність операційну рану (В«стерилізація рани ножемВ») і друга - перетворення рани з великою зоною пошкодження навколишніх тканин в рану з малою зоною ушкодження, простішу за формою і менш забруднену бактеріально. Відповідно цим двом завданням існують і дві методики первинної хірургічної обробки...
