Реферат
на тему: В«Клінічна картина і лікування паралічівВ»
Паралічі вагітних внаслідок тромбозу мозкових судин. Тромбози можуть настати внаслідок великих крововтрат під час пологів і в ранньому післяпологовому періоді. У післяпологовому періоді тромбози утворюються головним чином внаслідок інфекції (післяпологовий сепсис, тромбофлебіт). Вік хворий і кількість передували пологів у етіології тромбозу, мабуть, не грають суттєвої ролі. При паралічах вагітних внаслідок тромбозу мозкових судин симптоми наростають повільно, причому в початкових стадіях захворювання втрати свідомості не відзначається. За Гесліну, на 24 випадки тромбозу мозкових судин під час вагітності у 23 вагітних першим симптомом була геміплегія. Прогноз вельми серйозний; смертність сягає 40-45%. Хоча паралічі внаслідок емболії мозкових судин спостерігаються здебільшого у післяпологовому періоді на грунті генералізованого сепсису або тромбофлебіту, однак відзначаються випадки емболії мозкових судин у післяпологовому періоді і без наявності септичного процесу (Є. І. Кватера).
Паралічі внаслідок крововиливи. Апоплексії спостерігаються здебільшого в другій половині вагітності, особливо за наявності важко протікає токсикозу, який супроводжується ураженням периферичних судин. Сприятливими моментами є гіпертонія, атеросклероз, хронічні інфекції та ін Особливо різання підвищення кров'яного тиску під час потуг. Апоплексія може настати в будь період вагітності, пологів та післяпологового періоду. Однак у першій половині вагітності крововиливи зустрічаються рідше, т. к. в першій половині вагітності кров'яний тиск дещо знижується, а важкі токсикози вагітності і гіпертонія наступають головним чином у другій половині вагітності.
Захворювання настає раптово без всяких передвісників. Залежно від локалізації крововиливу розвивається відповідна геміплегія, яка може супроводжуватися афазією. Крім гемиплегии, можуть наступити бульбарний або псевдобульбарний параліч. Якщо захворювання настає під час пологів, то в таких випадках спостерігається широке крововилив; прогноз при цьому вкрай поганий. Смерть настає або раптово, або ж після закінчення декількох годин. Прогноз більш сприятливий, якщо крововилив настає перед пологами або після них. При загрозливих для життя симптомах необхідно розродження шляхом кесаревого розтину.
Травматичні паралічі корінців і сплетінь мають периферичний характер і, як правило, настають у післяпологовому періоді після тривалих, ускладнених пологів (вузький таз, важкі акушерські щипці та ін.) У таких випадках зазвичай спостерігаються односторонні паралічі попереково-крижового сплетення або окремих його гілок. Найбільш частим симптомом, що вказує на травматизацію нервів при пологах, є біль у вигляді нападів, які супроводжують кожну потугу або тракцию накладених акушерських щипців. Біль віддає в стегно і нерідко супроводжується судомами нижніх кінцівок. Хворобливість нервових стовбурів, уражених кінцівок і сакральних корінців можна виявити при тиску на них. Хворобливість сакральних корінців легко виявляється при піхвовому дослідженні, що вельми часто використовується для діагностики сакрального радикуліту і поза вагітності (Є. І. Кватера). При травматичних паралічах, крім болю, часто виявляються парестезії в тих же областях. Залежно від інтенсивності травми спостерігаються також порушення чутливості в зоні постраждалих корінців і нервів за типом гіперестезії або анестезії. Травматичні післяпологові паралічі в більшості випадків бувають односторонні залежно від позиції плоду і розташування його головки; однак спостерігаються і двосторонні травматичні паралічі нижніх кінцівок; при цьому паралічі часто виражені сильніше на одній стороні, і відповідно до цього стійкість паралічу різна.
Однобічність травматичних післяпологових паралічів пояснюється позицією плода, розташований головки. При рідше спостерігаються двосторонніх паралічах нижніх кінцівок звичайно відзначається несиметричність поразки. На боці більш грубого ураження параліч буває і більш стійким. Слабка опірність тканин до тиску і розтягання або ж перенесені захворювання (поліневрит та ін) є предрасполагающими моментами для розвитку травматичного паралічу після пологів. Крім того, велике значення має вроджене анатомічне нахил в вигляді аномалії локалізації та проходження сплетінь і окремих нервових стовбурів у малому тазі. Ось чому далеко не у всіх випадках накладення акушерських щипців настає травматизація нервів. Більше того, після накладення акушерських щипців паралічі наступають порівняно рідко, оскільки при накладенні щипців травмуються саме ті частини нервових сплетінь і стовбурів, які при звичайному нормальному положенні не можуть бути порушені. Клінічне спостереження показує, що частіше інших уражаються; паралічі зазвичай односторонні (хоча зустрічаються і двосторонні).
Частота поразок перонеальная нерва у вагітних пояснюється...
