Історія хвороби
Цукровий діабет: перший тип, декомпенсація, важка форма
Загальні відомості про дитину.
П.І.Б.:
Вік:
Дата Народження:
Домашня адреса:
Дата госпіталізації:
Відвідує: технікум при інституті менеджменту, маркетингу та фінансів.
Діагноз при надходженні: Цукровий діабет I типу спорадичний 17/2 стадія декомпенсації з кетоацидозом.
Клінічний діагноз:
Цукровий діабет I типу спорадичний 17/2 стадія декомпенсації з кетоацидозом. Ліподистрофії. Діабетична полінейропатія. Дифузний токсичний зоб II ст., медикаментозний еутіреоз.
Відомості про найближчих родичів.
Мати:
Батько:
Скарги хворого.
На момент надходження: багаторазова блювота, болі в животі, головний біль, різку слабкість, свербіж слизових.
На момент курації: спрага, підвищення апетиту, збільшення обсягу і частоти сечовипускання, нестійкість уваги, лабільність настрою, посилене потовиділення, прискорене серцебиття, перебої в роботі серця.
Історія цього захворювання.
Anamnesis morbi.
Вважає себе хворою з травня 2005 року, коли помітила збільшення щитовидної залози і обстежилася в ОДКБ № 1. В результаті обстеження було поставлений діагноз В«дифузно-токсичний зобВ», а також виявлено цукровий діабет 1 типу. Призначено лікування (мерказоліл 10 мг/добу, ББТ інсуліном 9 00 14 00 19 00 - новорапід по 8 ОД, 23 .00 Левемір 23-24 ОД), виписана в стані компенсації.
Грубо порушує дієту, регулярно лікується в ендокринологічному відділенні ОДКЛ № 1, остання госпіталізація - у вересні 2006 року - вступила в стадії декомпенсації з кетоацидозом.
15.02.07 через порушення дієти з'явилася слабкість, посилилася спрага, почастішало сечовипускання, глюкоза крові підвищилася до 17 мМ/л (по даними індивідуального глюкометра). До лікаря не зверталася. У 2 00 16.02.07 стан різко погіршився, з'явилася блювота, головні болі, болі в животі. Вранці викликала швидку допомогу і була доставлена ​​в ендокринологічне відділення ОДКБ № 1. При вступі - стан важкий, різка слабкість, загальмованість, запах ацетону у видихуваному повітрі, шкірні покриви сухі, чисті, ЧДД 20 в хвилину, ЧСС 94 в хвилину, АТ 120/80 мм рт.ст., глюкоза в сечі 1%, ацетон у сечі (+ + +). Проведено курс інфузійної терапії та інсулінотерапії, стан нормалізувався до ранку 17.02.07. Госпіталізація продовжена для обстеження і коригування інсулінотерапії.
Анамнез життя.
Anamnesis vitae.
Спадковість не обтяжена. У сім'ї ендокринні, венеричні, психічні, явні спадкові хвороби і туберкульоз не відзначалися. Викиднів, мертвонароджених та дітей з вродженими каліцтвами НЕ було.
Соціальний анамнез: сім'я складається з трьох осіб, повна. Батьки мають вищу освіту, шкідливих звичок не мають. Психологічний клімат у сім'ї сприятливий. Житлово-побутові умови задовільний, забезпечена одягом, меблями. Дотримується вікової режим, сон достатній.
Харчування: до грудей приклали відразу, Вскармливалась грудьми по годинах до 11 місяців, з чотирьох місяців введений прикорм. Після року харчування повноцінне, відповідає віковому режиму. Апетит останні два року підвищено, відзначає непереносимість суниці.
Біологічний анамнез: дитина від I вагітності, I пологів. Перебіг вагітності без особливостей. p> Пологи строкові нормальні. Дитина доношена, закричала відразу. Довжина тіла 52 см, маса тіла 2800
Подальше фізичне, нервово-психічний та статевий розвиток відбувалося відповідно віковим нормам.
Профілактичні щеплення за календарем.
Алергологічний анамнез: алергічні реакції на медикаменти заперечує. Зазначає алергічну реакцію (висип) на суницю.
Перенесені захворювання: вітряна віспа, краснуха, ГРВІ 1-2 рази на рік.
Трансфузійний анамнез. Вересень 2006 року - інфузійна терапія з приводу декомпенсації цукрового діабету з кетоацидозом. p> Епідеміологічний анамнез: в родині і в школі інфекційні захворювання за останні 21 дня не виявлено.
Шкідливі звички: заперечує.
Дані об'єктивного дослідження.
Загальний огляд.
Загальний стан хворої середньої важкості, свідомість ясна, відзначається деякий рухове збудження, положення активне. Зростання 167 см, вага 48 кг Фізичне розвиток середнє дисгармонійний через зниженою маси тіла. Дефіцит маси тіла 15%. Конституція нормостеническая. Зовнішній вигляд відповідає віку. Паркет формула Ax3P3Ma3Me з 14 років регулярні помірні безболісні через 28 днів по 5 днів. Міміка жвава. Патологічних змін голосу і ходи не відзначається. Мається екзофтальм. p> Шкірні покриви природного забарвлення, помірно вологі, чисті, еластичні, теплі. Судинні зміни на шкірі не виявлені. Симптоми щипка, молоточка і джгута негативні. Лущення, виразок немає. Є ...
