РОСІЙСЬКИЙ государсвенной МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Кафедра інфекційних хвороб, тропічної медицини та епідеміології
Завідувач кафедри проф. Жаров С.Н.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Ф.И.О хворого Хведелідзе Амбросіо Іванович
Куратор студентка Полова А.В.
Група № 553 б, V курсу
лікувального факультету
Дата курації: 13.10.2010
Москва 2010
Паспортна частина
1.Ф.І.О. хворого Хведелідзе Амбросій Іванович
2. Стать чоловіча
3. Дата народження 10.01.1960, 50 років
4. Домашня адреса м. Москва, вул. Пр-т 60-річчя Жовтня 14-23. p> 5. Професія: будівельник
6.Дата надходження 11.10.2010 року. Направлений бригадою швидкої допомоги з діагнозом харчова токсикоінфекція. br/>
Скарги
Скарги на гостро виникли болі в животі навколо пупка і в епігастрії, що носять різкий переймоподібний характер, на рідкий частий стілець, з невеликими інтервалами, що має кашкоподібні характер, без домішок, жовто-оранжевого кольору, на нудоту, рясну блювоту з жовтим прокрашаваніем. Одночасно хворий пред'являє скарги на різку слабкість, головний біль, озноб, слабкість.
До моменту курації зберігаються скарги на болі в області епігастрію і навколо пупка, на слабкість і озноб.
Анамнез захворювання
Захворів гостро 10.10.10, в 22.00, коли з'явилися переймоподібні болі в животі навколо пупка, кілька пізніше виникли позиви на дефекацію, що супроводжуються виділенням рясного кашкоподібного стільця жовто-оранжевого кольору без домішок, одночасно виникла рясна блювота жовтуватого кольору. З'явилася спрага і сухість у роті. Хвора викликала швидку. До 2-м годинах ночі припинилися пронос і блювота. Брав самостійно аллахол, без ефекту. При цьому різкі болі в животі зберігалися, приєднався озноб. Температура тіла підвищилася до 40 * С і вище. Прибулий лікар швидкої допомоги порадив госпіталізацію. Хворий був направлений в інфекційну лікарню № 3 з діагнозом харчова токсикоінфекція, де знаходиться 3-ій день, проводиться лікування Хлосоль в/в, платіфілін в/м, Церукал в/м, Ципрофлоксацин, лікування ефективне.
Історія життя. ( Anamnesis vitae )
Біографічні дані. Народився 10.01.1960, в Москві, отримав середню спеціальну освіту.
сім'ї статевий анамнез. Одружений, двоє дітей
Трудовий анамнез. Пацієнт з 20 років працював будівельником, виконував важку фізичну роботу.
Побутовий анамнез. Пацієнт проживає дружиною і дітьми в 2-х кімнатній квартирі на першому поверсі з вигодами.
Харчування повноцінне, регулярне. Їжа різноманітна, калорійна. p> Шкідливі звички відсутні.
Перенесені захворювання: У дитинстві переніс вітряну віспу. Пацієнт тривало страждає гіпертонічною хворобою (тиск піднімається до 150/110, останнє загострення гіпертонічної хвороби було в грудні 2004 року), Антигіпертензивні препарати приймає нерегулярно, в випадку підйому тиску.
Алергологічний анамнез. Наявність алергії на ліки та інші речовини заперечує.
Епідеміологічний анамнез
Проживає в Москві, останні 6 місяців не виїжджав, з інфекційними хворими контакту не мав. Хворий пов'язує своє захворювання з прийомом напередодні омлету з яєць домашнього виробництва.
Справжнє стан. ( Status praesents )
Загальний огляд.
Загальне стан пацієнта - середньої тяжкості за рахунок синдрому інтоксикації та больового синдрому.
Свідомість ясне, розлади пам'яті відсутні.
Положення активне, однак є обмеження фізичної активності через больового синдрому.
Статура: Конституційний тип нормостенический Зріст 175 см. Маса тіла 83 кг. p> Температура тіла: 37.8 С.
Шкірні покриви, придатки шкіри (нігті, волосся) і видимі слизові.
Колір блідий. Шкіра сухувата
Висипання на шкірі відсутні.
Рубці і видимі пухлини відсутні.
Нігті: Звичайної форми, рожевого кольору.
Видимі слизові: Блідо-рожевого кольору. Слизові вологі, чисті. p> Зів: Блідо рожевого кольору. Мигдалики не збільшені, блідо-рожеві, без нальоту. Мова обкладений біло-жовтим нальотом. p> Склери: іньеціровани судинами.
Підшкірно-жирова клітковина: Розвинена помірно.
Набряки: відсутні.
Лімфатичні вузли: не пальпуються, безболісні.
М'язи: Ступінь розвитку задовільна, м'язовий тонус і м'язова сила в нормі. При пальпації м'язи безболісні. p> Кістки: Форма не змінена, деформації скелета відсутні, безболісні при пальпації і постукуванні.
Суглоби: форма не змінена, безболісні.
Система органів дихання.
СКАРГИ.
Скарг немає
ОГЛЯД.
Ніс: Форма не змінена, носове дихання вільний, вид...
