РЕФЕРАТ
НА ТЕМУ: Гематогенний туберкульоз. Анамнез
В
2009
В
Гематогенний туберкульоз
Гематогенне розсіювання туберкульозних мікобактерій представляє, як зазначалося вище, одну з фаз первинної туберкульозної хвороби. Гематогенні дисемінації є також частою формою прогресуючого перебігу туберкульозу.
Гематогенні форми туберкульозу займають, по А. І. Струкова, проміжне місце між первинними і послепервічнимі туберкульозними процесами. Якщо первинні форми характеризуються підвищеною гіперергічної реакцією, то і при гематогенних формах можна встановити ті ж реактивні особливості. Однак якщо при первинних формах, на думку того ж автора, мається нестійкий клітинний імунітет, то гематогенний туберкульоз розвивається при високій клітинної опірності організму. Значна частина послепервічних форм туберкульозу протікає з ураженням судин. Анатомічної основою гематогенних дисемінації є ураження судинної стінки, яке може протікати по типу ендо-, пери-і панваскуліта. При ендоваскуліт утворюються туберкульозні горбки, розташовані на внутрішній оболонці судини, вдаються в його просвіт. Ряд авторів вважає, що горбкові поразки інтими є основою для формування тромбу, що і обумовлює своєрідний характер інтімальних горбків. Набагато частіше можна зустріти розвиток періангіта з різним ступенем морфологічних змін.
При періангіте спостерігається інфільтрація адвентіціі, починаючи з її зовнішніх шарів і аж до утворення казеозних фокусів, з подальшим руйнуванням м'язової оболонки і інтими, що призводить вже до формування панваскуліта. За типом ендангіта зазвичай вражаються дрібні артеріоли і капіляри. При периваскулярном характері поразок у процес частіше залучаються вени. Виникнення гематогенних форм туберкульозу пов'язано не тільки зі специфічним ураженням судини; тут необхідна наявність ряду неспецифічних факторів. До числа останніх відносять загальну опірність організму, особливості судинної стінки, різні у дітей і дорослих, сезонні фактори і т. д.
Умовою для розвитку гематогенних форм туберкульозу є туберкульозна баціллемія, яка може спостерігатися і без ураження інтими туберкульозом. Однак баціллемія не є провідним фактором у розвитку гематогенної дисемінації. Більшість авторів підкреслює, що, поряд з баціллеміей, велике значення для розвитку гематогенних форм туберкульозу має підвищена реактивність організму і окремих тканин, їх гіперергічними реакція.
Враховуючи морфологічну характеристику гематогенних форм ураження, можна виділити три основні, значно різняться один від одного форми.
Перша - Найгостріший туберкульозний сепсис (так званий "тіфобаціллез") з поширенням найдрібніших очажков некрозу в усіх органах, за наявності в цих очажками надзвичайно великої кількості мікобактерій туберкульозу. Захворювання протікає при явищах масивної баціллеміі, має характер важкого сепсису.
Друга форма, міліарний туберкульоз, протікає при висипанні рівномірних, дрібних, частіше продуктивних горбків у всіх органах. Міліарний туберкульоз спостерігається в гострій і хронічній формі. Гострий міліарний туберкульоз протікає як важкий захворювання всього організму і має характер тіфоподобного захворювання. Хронічні форми. міліарний туберкульоз мають хвилеподібний перебіг з декількома періодами загострень і затихання; при цьому горбки можуть зливатися і проростати сполучною тканиною. В. Г. Штефко вважав, що при міліарний формах має місце головним чином ураження дрібних судин і капілярів по типом ендангіта.
Міліарний туберкульоз - гостре захворювання, що протікає без вираженої попередньої лімфогенної стадії. І. П. Парфьонова, однак, спостерігала, проводячи рентгенологічні дослідження і при цих формах в продромальному періоді розширену ін'іцірованную сітку легкого, швидко зникав.
У Останнім часом при лікуванні антибіотиками міліарні форми туберкульозу перестали бути абсолютно летальними. А. І. Яковлєва саме при цих формах спостерігала повне розсмоктування горбків; іноді при застосуванні стрептоміцину вона відзначала нерізко виражену емфізему без значного потовщення міжальвеолярних перегородок.
Третьої формою гематогенного туберкульозу слід визнати так званий гематогенно-дисемінований туберкульоз, що протікає, як правило, хронічно з утворенням середньо-і дрібновогнищевих поразок. Морфологічно гематогенно-дисемінований туберкульоз являє собою форму лімфогематогенного діссемінірованія з добре вираженою лімфогенної препаренхіматозной фазою, що передує ураження судин. При цих формах до процесу залучаються переважно вени з початковій локалізацією змін до їх адвентиції. Стінка судини вельми поступово втягується в процес, перш ніж буде утворений вогнище на інтимі. Поряд е описаним періваскулітов (точніше - періфлебіти), в лімфогенної фазі процесу в легенях при цих формах є потовщені міжчасточкові...
