Реферат
на тему: В«Рентгенодіагностика набутих вад серцяВ»
Рентгенологічне дослідження дозволяє:
1) при рентгеноскопії та рентгенографії визначати зміни розмірів і форми серця і окремих його порожнин, а також стан просвіту великих судин;
2) вивчати функцію серця шляхом безпосереднього спостереження за екраном і реєстрації руху серцевих контурів у вигляді кривих (рентгенокімографія, Електрокімографія), а також за допомогою рентгенокінематографію в комбінації з методикою контрастування крові;
3) судити про зміни легеневої гемодинаміки по зображенню судин та інших анатомічних структур легені, для чого застосовуються, крім рентгенографії, томографія та ангіокардіографія.
Для судження про порушення кровообігу щодо змін форми серця і його порожнин користуються розробленої В. М. Кудшпем (1932) функціональної Рентгеноанатомія серця, в основу якої покладено вчення Кірха про шляхи припливу і відтоку. Згідно з цим вченням в обох шлуночках серця існує функціональне розмежування частин порожнини. Задні відділи обох порожнин, починаючи від атріовентрикулярної перегородки з розташованими в ній клапанами (Двостулковим і тристулковим) до верхівки серця, являють собою шляху припливу крові в шлуночки, передні відділи - від верхівки серця до клапанів аорти і легеневої артерії - шляхи відтоку крові з шлуночків. Анатомічної особливістю будови шлуночків, що сприяє такому функціональному розмежуванню, є злегка вдаються в просвіт порожнини м'язові гребені, розташовані на кордоні шляхів припливу та відтоку.
Б. М. Кудіш зіставив анатомічне розташування шляхів припливу та відтоку шлуночків серця з даними рентгенологічного дослідження в стандартних проекціях і при безперервному обертанні хворого і виробив основні типи збільшення шлуночків з урахуванням їх функціональної анатомії.
Вчення про шляхах припливу і відтоку роз'яснює певну послідовність збільшення серцевої порожнини. Розширення порожнини починається з шляхів відтоку, поступово поширюючись і на шляху припливу. Ця послідовність може бути визнана правильної тільки для одного виду збільшення шлуночків - так званої дилятации (і гіпертрофії) опору, коли серцевий динаміка порушується внаслідок перешкоди відтоку крові з шлуночків. Для лівого шлуночка прикладом можуть служити стеноз аорти та гіпертонічна хвороба, для правого - стеноз легеневої артерії і легенева гіпертензія. Але, крім В«дилятации опору В», необхідно визнати іВ« дилятацию наповнення В»(точніше В«ПереповненняВ»), напр. при недостатності мітрального клапана, коли відтік з шлуночка не ускладнений, а причина дилятации лежить в збільшенні кількості надходить в шлуночок крові. Тоді першими починають збільшуватися шляху припливу.
Незважаючи на цю поправку, запропонований Б. М. Кудшпем функціональний підхід до вивчення рентгеноанатомії серця не втратив свого значення для розуміння патофізіології кровообігу і для діагностики захворювань, зокрема порок серця.
В
Рис. 1. Схема збільшення шляхів припливу та відтоку (за Б. М. Кудішу): 1 - збільшення шляхів відтоку лівого шлуночка; 2 - збільшення шляхів відтоку і припливу лівого шлуночка; 3 - збільшення шляхів відтоку правого шлуночка; 4 - збільшення шляхів відтоку і припливу правого шлуночка.
Рентгенологічними ознаками збільшення шляхів відтоку лівого шлуночка (рис.1) служать подовження його дуги в передній проекції і збільшення серцевого силуету донизу в II косому положенні; збільшення шляхів припливу викликає проступания контуру лівого шлуночка в II косому положенні ззаду і донизу. Збільшення шляхів відтоку правого шлуночка найбільш чітко визначається в I косому і бічному положеннях у вигляді вибухне легеневого конуса правого шлуночка допереду; вирівнювання серцевої талії в передній проекції, на яке вказує Б. М. Кудіш, при збільшенні шляхи відтоку не можна визнати постійною ознакою. Збільшення шляхів припливу правого шлуночка в основному виражається в зміщенні правого атриовазального кута вгору, в заокругленні правого контуру у передній проекції і в проступания допереду контуру правого шлуночка в II косому і бічному положеннях. Серед набутих вад серця по багатству рентгенологічної семіотики перше місце займає мітральний порок, різко перевершує інші в відношенні частоти. Найважливіший рентгенологічний ознака його - збільшення лівого передсердя, так само як і порушення кровообігу в малому колі, малодоступний для вивчення іншими методами. Рентгенологічна семіотика цього пороку значно збагатилася у зв'язку з накопиченим досвідом хірургічного лікування мітрального стенозу. Вивчено раніше мізерні рентгенологічні ознаки мітральної недостатності; виявився неспроможним старий спосіб рентгеноморфологических аналізу у визначенні переважання стенозу і недостатності, описаний ряд нових цінних у цьому відношенні ознак.
План рентгенологічного дослідження хворого з мітральним пороком вимагає накопичення озна...
