Історія хвороби
Ф.И.О: ХХХ
Вік: 56 л.
Стать: чол.
Професія: Електротехнік
Місце роботи: В«ДЕПОВ» г.Свободний
Соціальний стан: Хороше, проживає в 3-х кімнатній квартирі з дружиною. Має 2-є дітей. p align="justify"> Скарги: Загальну слабкість, болі за грудиною.
Anamnesis morbi: Зі слів хворого впродовж 25 років тиск 160/100. Інші скарги з боку ССС не відчував. 31.03.13 з'явилися пекучі болі за грудиною, без іррадіації. Самостійно ніякої лікарської терапії не приймав. Звернувся за допомогою в СМП, доставлений У лікарню м. Вільний після проведеного обстеження (ЕКГ; R-граф; Клин, БХ ан.кр.) був поставлений діагноз: Інфаркт міокарда в області перегородки верхівки, гостра стадія від 31.03.13. Гіпертонічна хвороба 3 ст, ризик о. високий, ХСН II ст. ФК 4. Позалікарняна, застійна, 2-х сторін., Н/часткова пневмонія. Ожиріння по абдоминальному типом, дисліпідемія. Надано допомогу: гемапаксан 0,4 ml 2 р; ацекардол 100 mg; аторвастатин 10 mg; цефатоксим 2,0 2р; нитросорбид 0,01 4р; лізиноприл 10mg 2р; бісопролол 5mg 1р; верошпирон 25mg 2р. Після отримання направлення, був госпіталізований в РБЦ АОКБ 3.04.13 16.10. 5.04.13 Вироблено стентування коронарних артерій. p align="justify"> Anamnesis vitae: Народився в Амурській області, ріс і розвивався без особливостей. Після закінчення 11 класів вступив до ДВГУПС г.Хабаровск. Проходив службу в Армії. З 1980р Працював у Депо р. Сивободний. p align="justify"> Захворювання ССС у родичів; травми, операції; гемотрансфузії; венеричні захворювання, туберкульоз, хвороба Боткіна; наявність алергій заперечує.
Status praesens: Загальний стан середньої важкості, положення вимушене. Свідомість ясна, вираз обличчя занепокоєне, статура нормостеніческое, по абдоминальному типом ожиріння. Температура тіла - 36,6 оС, вага - 109 кг, зріст - 180 см.
Шкіряний покрив блідого кольору. Видимі слизові оболонки рожеві, язик обкладений білим нальотом. Слабко виражені набряки на нижніх кінцівках, пастозности - ні. Потиличні, шийні, підщелепні, надключичні, пахвові, ліктьові, підколінні та пахові лімфатичні вузли при пальпації не збільшені. p align="justify"> Нервова система
Черепно-мозкові нерви без патології. Хода звичайна, координація рухів збережена. У позі Ромберга стійкий. p align="justify"> Органи дихання
Голос нормальний, Руху грудної клітини симетричні, тип дихання змішаний, глибина і ритм не порушені. Частота дихальних рухів 25 в 1 хвилину. p align="justify"> При пальпації: посилення голосового тремтіння над нижніми долями легень.
При перкусії - тупий перкуторний звук над нижніми долями легень.
При аускультації патологічне бронхіальне дихання, з вологими хрипами над нижніми долями легень.
Органи кровообігу
При пальпації верх. поштовх смешен вліво, сильний високий, розлитої. Межі відносної серцевої тупості: - права - в IV міжребер'ї на 1,5 см назовні від L.sternalis dex; - верхня в III міжребер'ї по L. parasternalis; - ліва - в V міжребер'ї на 1,5 см назовні від L.medioclavicularis sin. При аускультації тони серця приглушених, ритмічні. Відзначається посилення I тону, акцент II тону в другому міжребер'ї справа. Частота серцевих скорочень -76 ударів на хвилину. Шуми не вислуховуються. Пульс ритмічний, однаковий на обох руках, твердий, напружений, середньої швидкості наростання. Артеріальний тиск - 160 і 100 мм рт. ст.
Органи травлення
Порожнина рота рожева, язик обкладений білим нальотом, вологий; зуби з жовтим відтінком. Живіт звичайної форми. Вільної рідини в черевній порожнині немає. При поверхневій пальпації живіт м'який безболісний. Дані глибокої пальпації відповідають нормі. При аускультації вислуховуються перистальтичні шуми. p align="justify"> Гепато - ліенальний система
Край печінки не пальпується. Розміри по Курлову: перший прямий - 9 см, другий прямий - 8 см, третій косою - 7 см
Жовчний міхур не пальпується. Селезінка в положенні хворого на спині і на боці не пальпується, при перкусії не збільшена. p align="justify"> Сечовидільна система
Ниркова область без змін. Нирки не пальпуються; больові точки сечового міхура безболісні. Симптом Пастернацького негативний. p align="justify"> Ендокринна система
Щитовидна залоза не збільшена. Очні симптоми гіпертиреозу негативні. Вторинні статеві ознаки виражені згідно віком та статтю. p align="justify"> Лікарська непереносимість: непереносимість ліків, поява побічних ефектів після лік. терапії бол-й заперечує.
Дані д...
