к, що забезпечують можливість аналізу гемодинамічних порушень. При мітральному стенозі зазвичай розвивається емфізема легенів зі властивими їй змінами форми грудної клітини, положення та функції діафрагми, еластичності легеневої тканини і т. д. Велика увага повинна бути приділена вивчення стану плеври. Наявність значної кількості транссудату в плевральної порожнини вказує на недостатність кровообігу у великому колі. Незначна кількість рідини в порожнині плеври або скупчення її в субплевральних лімфатичних просторах рентгенологічно відображається в вигляді В«плевральних лінійВ», які свідчать, подібно В«горизонтальних лініяхВ», про порушенні легеневої гемодинаміки. Плевральні лінії диференціюються по ходу костальной і междолевой плеври і визначаються в передньому, косих і бічних положеннях. При венозному застої в легенях тіні коренів легень збільшені, інтенсивні, гомогенізований, неясно окреслені. Ця картина обумовлена розширенням кореневих судин, скупченням рідини в лімфатичних просторах, набряклим набуханням лімфатичних вузлів кореня. Легеневий малюнок рясний, простежується до периферичних зон включно, закономірність розгалуження судинного дерева стушевиваются на тлі посилення венозного малюнка і «ѳткиВ», зумовленої пропотіває рідини в лімфатичні простору інтерстиціальної тканини легені. Прозорість легеневих полів нерідко знижена. p> Важливим ознакою стенозу є горизонтальні, або перегородкові, лина, описані Керлі. Так само як і плевральні лінії, вони обумовлені порушеннями лімфообігу в легенях. Анатомічним субстратом горизонтальних ліній, як і обумовленого іноді в нижніх відділах легеневих полів В«малюнка шестикутниківВ», є лімфостаз в междолькових перегородках. Одні автори бачать причину появи В«лінійВ» в легеневої гіпертензії [Гудвін 1953; Уїтекер і Лодж, 1954; І. X. Рабкин, 1959], інші - у підвищенні венозного і капілярного тиску в легенях [Флемінг і Саймон, 1958; Керлі, 1958; Турн, 1958; М. А. Іваницька та І. М. Лебедєва, 1960, і ін]. Перегородчасті лінії мають вигляд ясно окреслених грубо горизонтальних тіней довжиною від 5 до 30 мм і шириною від волосной лінії до 4 мм. Вони розташовуються в нижньо-зовнішніх відділах легеневих полів перпендикулярно до проекції вісцеральної плеври, стикаючись з нею зовнішнім, злегка розширеним, кінцем, з інтервалом до 1 см, числом від 2-3 до 10-15. Частота цієї ознаки у хворих мітральнимстенозом, по літературними даними [Еш і Турн, 1957], досягає 55%. Ознака перегородкових і плевральних ліній більш тонко, ніж легеневий малюнок, відображає зміни в стані кровообігу при тривалому спостереженні. Після мітральної коміссуротоміі поряд з поліпшенням гемодинамічних показників В«лініїВ» часто зникають. Більш рідкісним проявом порушень легеневого кровообігу служить гемосидероз легенів, що дає рівномірне мелкоочаговое затемнення (Л. Є. Кьовеш, 1956). Значно рідше можна спостерігати кісткову метаплазію у вигляді інтенсивних розкиданих в нижніх відділах легеневих полів округлих, нерівномірних по величиною тіней діаметром у кілька мм.
При стенозі з вираженим В«другим бар'єромВ» в легких і переважної легеневої гіпертензією тінь коренів легень змінюється внаслідок розширення кореневих артерій, зберігаючи структуру і ясні обриси. Легеневий малюнок представлений артеріальними гілками збільшеного калібру, тіні яких раптово обриваються (В«АмпутаціяВ») на різних рівнях розгалуження залежно від спазму дрібних або більш великих артерій. Це чітко видно на ангіокардіограммах (Актис-Дато, 1956, з співавторами та ін.) При спазмі великих артерій спостерігається різке розширення кореня з В«ампутацієюВ» тіні його у нижнього полюса; легеневі поля прозорі. Однак по легеневому малюнку картину венозного застою і легеневої гіпертензії часто не вдається розмежувати, якщо В«другий бар'єрВ» розвивається на тлі різко вираженого венозного застою. Найбільш постійною ознакою легеневої гіпертензії є вибухне дуги легеневої артерії.
Розміри серця при мітральному стенозі майже завжди збільшені. Напрямок збільшення поперечника серцевої тіні різному: тільки вправо, тільки вліво, переважно вправо, переважно вліво, але частіше рівномірно в обидві сторони. При цьому збільшення вліво залежить від збільшення правого шлуночка, нерідко утворює лівий контур, в чому легко переконатися при зондуванні, коли що знаходиться в правому шлуночку зонд доходить до лівого контуру. Іноді збільшення стосується тільки верхнього відділу серцевої тіні, на рівні якого проектуються ліве передсердя і шляхи відтоку правого шлуночка, а поперечник серцевої тіні не змінений.
Зміни форми серця залежать від збільшення лівого передсердя, правого шлуночка і розширення легеневої артерії. Талія серця зникає, вибухають дуга легеневої артерії і третя дуга зліва, утворена вушком лівого передсердя. На рівні третьої дуги на рентгенокімограмме видна передсердна крива. Після ампутації вушка при коміссуротоміі тут нерідко утворюється западіння контуру. Важливим ознакою збільшення лівого передсер...
