Паспортна частина
В· Прізвище, ім'я, батькові: ______
В· Вік - 50 років.
В· Пол - жіночий.
В· Місце роботи, професія - Домогосподарка
В· Домашній адреса: ______
В· Дата надходження: 17.05.2010г.
В· Діагноз при надходженні - Ревматоїдний артрит.
Анамнез
При надходженні хвора скаржилася на:
В· скутість у суглобах верхніх і нижніх кінцівок, що триває протягом 1 години після пробудження,
В· на болі в суглобах,
В· на обмеження рухів,
В· припухлість в дрібних суглобах кистей,
В· перших пальців обох стоп, гомілковостопних, плечових, ліктьових, колінних суглобах, оніміння пальців рук і стоп.
Анамнез даного захворювання
Вважає себе хворий Протягом 9 місяців (з вересня 2009 року), коли з'явилося оніміння пальців рук. p> У лютому 2010 року з'явилося обмеження рухів в кистях, припухлість суглобів кистей. p> Поступово подібні явища з'явилися в ліктьових, плечових, гомілковостопних, колінних суглобах. p> Самостійно не лікувалася. p> Хвора звернулася до дільничного терапевта за місцем проживання і була спрямована в плановому порядку в ОМОКБ.
Анамнез життя хворого
Короткі біографічні дані за періодами життя.
В· Народилася в місті Ош, першим за рахунком дитиною. Інтелектуально-психічний розвиток - в відповідно до віку.
В· Не курить. Алкоголем не вживає. Вживання наркотиків заперечує. p> В· Протягом життя перенесла наступні захворювання: ГРВІ, ангіни в дитинстві, ГРВІ в зрілому віці 1 раз на 2-3 роки. p> В· Туберкульоз, вірусний гепатит, алергічні захворювання, венеричні (у тому числі хламідіоз) і психічні хвороби у себе і найближчих родичів заперечує.
Сімейний анамнез і спадкові захворювання
Батько помер у 78 роки. Мати здорова. Про які-небудь інших захворюваннях в сім'ї пацієнт не пам'ятає. Алергічні реакції у вигляді нападів ядухи, набряків заперечує. Непереносимість лікарських препаратів заперечує.
Професійний анамнез .
Раніше не працювала. У даний час домогосподарка.
Шкідливі звички
Пацієнт не курить, не зловживає алкоголем, пивом, кавою і міцним чаєм. Наркоманією не страждає. br/>
Дані об'єктивного обстеження
Загальний огляд
Стан пацієнта задовільний. Свідомість ясна. Положення хворого в ліжку активне. Вираз обличчя спокійний. Тип статури - нормостеніческій. Маса тіла - 65 кг. Зростання 172 см. Індекс маси тіла = 22 кг/м2. p> Шкірні покриви блідо-рожеві, чисті. Ділянок депігментації і патологічної пігментації немає. Тургор шкіри збережений, шкіра еластична, помірно-волога. Нігті правильної форми.
Пальпируются 2 підщелепних лімфатичних вузла: щільні, еластичні, не спаяні з прилеглими тканинами, завбільшки з горошину, безболісні.
Кістково-м'язова система
Ступінь розвитку м'язової системи відповідає віку, тонус і сила м'язів збережені. М'язи безболісні. Голова правильної форми. Хребет не деформований. Відзначаються помірна дефигурация за типом "шиї лебедя", припухлість, хворобливість і утруднення рухів у дрібних суглобах кистей, гомілковостопних, плечових, ліктьових, колінних суглобах і легка гіперемія над даними суглобами. Температура над вищевказаними суглобами знижена. Крепітації при русі суглобів не виявлено.
Система органів дихання
Форма грудної клітини - правильна, деформації ребер і грудини не відзначається. Дихання глибоке. p> Частота дихальних рухів - 16-18 на хвилину. Перкуторний звук на симетричних ділянках грудної клітини однаковий, характер звуку - ясний легеневий. p> Міжреберні проміжки розширені. Посилення голосового тремтіння немає. Над усіма легеневими полями - ясний легеневий звук. Межі легкого відповідно з віковою нормою. p> При аускультації над легеневими полями вислуховується везикулярне дихання. Бронхіальне дихання вислуховується над трахеєю і великими бронхами. Хрипів, крепітації немає. Посилення бронхофоніі немає.
Система органів кровообігу
Серцевий поштовх не визначається, грудна клітка в місці проекції серця не змінена, верхівковий поштовх візуально не визначається, систолічного втягнення міжреберної області на місці верхівкового поштовху немає, патологічних пульсацій немає. Верхівковий поштовх визначається в V міжребер'ї. p> Кордон відносної тупості серця - в межах вікової норми. При аускультації - серцеві тони ясні, ритмічні. Видимоїпульсації сонних артерій і яремних вен не помічено. Частота пульсу дорівнює частоті серцевих скорочень = 72 удари на хвилину на обох руках. Дефіцит пульсу = 0. Артеріальний тиск - 120/80 мм ...
