рт. ст.
Кордон
відносна тупість
права
1.5 см назовні від грудини
ліва
1 см назовні від среднеключичной лінії
верхня
3 ребро по среднеключичной лінії
Система органів травлення
Слизова оболонка порожнини рота і глотки рожева, чиста, помірно-волога. Мова вологий, чистий, смакові сосочки добре виражені. Зубний ряд повністю збережений. Кути губ без тріщин. p> Передня черевна стінка помірно напружена, бере участь в акті дихання. При пальпації болючості м'язів ні, черевний прес розвинений помірно, розбіжність прямих м'язів живота відсутня, пупкове кільце не збільшено.
Система сечовиділення
При огляді поперекової області припухлості, вибухне не виявлено. Нирки не пальпуються. Симптом поколачивания по поперекової області негативний з обох сторін. Паркет система - без особливостей.
Ендокринна система
Щитовидна залоза не візуалізується. Пальпаторно визначається перешийок 4-5 мм. Заліза звичайної консистенції. Форма очних щілин звичайна, витрішкуватості немає. Статура пропорційне. Скарг на полідипсія, поліфагія, полиурию немає. p> Нервова система і органи чуття
Свідомість ясна. Хвора доступна продуктивному контакту. Порушень сприйняття, мислення, мови не виявлено. Маячних ідей не висловлює. p> Пам'ять на справжні і минулі події збережена. Сон неспокійний. Неврологічна симптоматики не визначається.
Попередній діагноз
Ревматоїдний поліартрит, серонегативний, активність I, стадія II, протягом повільно-прогресуюче, функціональна здатність II.
План обстеження
Загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, кров на ревмофактор, ЕКГ, Ехо-КГ, аналіз сечі за Нечипоренко, хронометрія стравоходу, рентгенографія кистей і кісток таза.
Лабораторні та інструментальні методи дослідження
Загальний аналіз крові (18.05.2010г):
В· Еритроцити 3,58 3,7-4,7 * 1012/л
В· Гемоглобін 107 120-150 г/л
В· Лейкоцити: 3,7 4-9 * 109/л
В· Тромбоцити 289 180-400 * 109/л
В· ШОЕ> 33 3-15 Мм/год
Лейкоцитарна формула:
В· еозинофіли 3 0,5-5 % p> В· паличкоядерні 2 1-6 % p> В· сегментоядерні 46 47-72%
В· лімфоцити 42 19-37 % p> В· моноцити 7 3-11% p> Висновок
18.05.2010г - зрушення лейкоцитарної формули вправо, підвищене ШОЕ, лімфоцитопенія
Біохімічний аналіз крові (18.05.2010г.)
Глюкоза 4,0 3,3-5,5 ммоль/л p> Амілаза 3,6 2,2-7,0 мг/с л
АЧТЧ 37,0 35-45 сек
Протромбіновий індекс 100,0 80-100%
Білірубін загальний 8,0 5,0-20,5 мкмоль/л
- пов'язаний 1,0
- вільний 7,0
Серомукоїд 0,17 0,13-0,2 од. опт. пл. p> гексозо> 1250 1050-1150 мг/л
Церулоплазмін> 0,3 0,13-0,2 од. опт. пл. p> Загальний білок 70 65-85 г/л
Креатинін 0,052 0,044-0,1 ммоль/л
АсАТ 71 28-125 нмоль/л
АлАТ 79 28-189 нмоль/л
Загальний холестерин 4,4 2,5-5,2 ммоль/л
Креатинфосфокиназа 165 0-170 од/л
Кров на ревмофактор (18.05.2010г)
Значення - 28 МО/мл (Норма до 10 МО/мл)
Загальний аналіз сечі (18.05.2010г)
Колір солом'яно-жовтий солом'яно-жовтий p> Прозорість слабо-мутна прозора
Реакція Нейтральна слабо-кисла p> Питома вага 1,015 1,005-1,028 p> Білок 0,033 г/л до 0,033 г/л
Лейкоцити 0-1 в полі зору 0-3 в полі зору
Циліндри зернисті 0-1 в полі зору 0-1 в полі зору
Плоский епітелій Мало ні-мало p> Аналіз сечі по Нечипоренко (18.09.2010г)
Лейкоцити - 3,8 * 106/л
Еритроцити - 0,4 * 106/л
Рентгенографія кистей (18.05.2010г)
навколосуглобових остеопороз видимих ​​кісток, згинальних контрактура всіх пальців проксимальних і дистальних міжфалангових суглобах обох рук. Звуження суглобової щілини лучезапястних суглобів, II-V зап'ястних, всіх п'ястно-фалангових і міжфалангових суглобів обох кистей.
Висновок: рентгенографічні ознаки поліартриту II рентгенологічної стадії.
Рентгенографія кісток тазу (21.05.2010г)
навколосуглобових остеопороз, справжнє звуження суглобової щілини тазостегнових суглобів у верхніх відділах, субхондральний склероз, поодинокі кистовидная прояснення. У проекції визначається додаткова тінь кісткової щільності розміром до 3 мм - суглобова миша.
Висновок: рентегенографіческіе ознаки поліартриту II рентгенологічної стадії як прояв основного захворювання.
...
