ЛОГІКА АРГУМЕНТАЦИИ У ПРИЙНЯТТІ РІШЕНЬ У МЕДИЦИНІ
Введення
Медицина являє собою слабо структуровану область знання, що створює серйозні труднощі при побудові систем процесу прийняття рішень. У той же час, в практичній діяльності лікар вибудовує послідовність висновків, що спираються на уявленнях про зв'язок спостережуваних у хворого ознак з певним діагнозом. В одних випадках, що характеризуються класичними проявами хвороби, гіпотеза або навіть остаточне рішення виникає вже в процесі огляду, в інших - тільки після обстеження. Слід зазначити, що послідовність діагностичних досліджень може піддаватися корекції, а іноді і корінний трансформації, залежно від одержуваних у процесі обстеження результатів. Швидкість прийняття рішення залежить як від кваліфікації та діагностичного В«ЧуттяВ» лікаря, так і від особливостей прояву захворювання у конкретного хворого. При створенні експертної системи слід враховувати, що у лікарів існують індивідуальні неявні переваги до порядку обстеження хворого і ролі виявляються симптомів, тобто різна ступінь уваги до фактів, а іноді і зневаги деякими з них зважаючи передбачуваної незначності, іноді помилковою, для розглянутої гіпотези. p> Слід підкреслити, що в процесі постановки діагнозу ознаки, які спостерігаються у пацієнта, важливі не як такі, що має місце при оцінці рівня здоров'я (при профілактичних оглядах), а саме з діагностичної точки зору, тобто з позиції їх диференційно-діагностичної цінності, як факт за чи проти певної діагностичної гіпотези, як симптоми або антісімптоми (ознаки-заперечення [1]) конкретного захворювання. br/>
Діагностичні рішення
Одне з основних положень диференціального діагнозу - виявлення характерних патологічних симптомів - є обов'язковим, але не завжди достатнім чинником для ідентифікації захворювання, що пояснюється як мінливої, в процесі прогресування хвороби, діагностичною цінністю одних і тих же ознак, так і необхідністю засновувати діагностичне висновок на відтінках симптомів і ознак шуканих хвороб. Крім того, зустрічаються ситуації, в яких не тільки симптоми, але навіть і ознаки хвороби мають менше діагностичне значення, ніж клінічний фон, на якому вони виявляються [2]. Це те, що носить назва анамнезу життя та анамнезу хвороби, включаючи попередні захворювання. Ще одна проблема - атипові симптоми, які зустрічаються так часто, що виправдовують, як підкреслює Р.Рігельман [3], існування наступної максими: В«Атипові симптоми частих хвороб бувають частіше, ніж типові симптоми рідкіснихВ». Наприклад, при лейкемії у дітей в початковому періоді часто спостерігається тільки інтермітуюча лихоманка чи кашель і задишка, а при аспергиллезе легенів клінічні прояви настільки нехарактерні і схожі на туберкульоз, що його навіть називають псевдотуберкульозу.
Метою диференціальної діагностики, як метафорично висловив це Г. Евербек [4], є визначення найкоротшого шляху від найяскравішого симптому до діагнозу. Більш строго слід було б сказати, що процес диференціальної діагностики спрямований на ідентифікацію стану хворого в сенсі розпізнавання вразила його хвороби. Формально це може звучати таким чином: Необхідно визначити хворобу (нозологічну форму) при якій будуть мати місце несуперечливі відносини між що спостерігаються ознаками і інтегруючим їх поняттям діагнозу. При цьому слід мати на увазі, що названі відносини можуть бути неповними внаслідок відсутності яких-небудь з відповідних даному захворюванню ознак. p> Аргументація лікаря-діагноста спрямована, з одного боку, на виявлення ознак, що є характерними для передбачуваного їм діагнозу, а з іншого боку, на пошук альтернативних ознак, які заперечують інші захворювання (наприклад, високий зріст є однозначно заперечливим хвороби, при яких обов'язково значне зниження зростання), тобто використовуються аргументи і контраргументи - факти В«заВ» і В«протиВ». У найзагальнішому вигляді можна говорити, що одночасно з виключенням одного діагнозу, має місце підтвердження іншого (або інших) діагнозів (Діагностичних гіпотез). Але аргументи розрізняються також за ступенем їх В«ВажливостіВ» - на В«сильніВ» або В«слабкіВ» - і один В«сильнийВ» аргумент може змінити прийняте рішення, скасувавши дію безлічі В«слабкихВ» аргументів. Результат міркування і формується рішення може змінити поява нового аргументу, тобто має місце немонотонність аргументації, що особливо істотно в умовах неповноти і недостовірності вихідної інформації. p> Виявлення специфічних для одного діагнозу або відсутність специфічних для іншого діагнозу симптомів дозволяє відносно швидко прийти до остаточного висновку (наприклад, при діабетичної коми в анамнезі в більшості випадків діабет, нещодавно перенесена інфекція і низький артеріальний тиск, в той час як при уремічний комі в анамнезі захворювання нирок або гіпертонічна хвороба, а артеріальний тиск підвищений або в нормі). Цей відомий ...
