факт знайшов цікаве підтвердження при аналізі В«діагностичнихВ» протоколів [5], який показав, що фахівець практично завжди цікавиться скаргами та анамнезом захворювання, після чого ставить попередній діагноз або найбільш ймовірні діагнози, а потім задає ще одне питання для остаточного уточнення. З цього відбувається висновок, що лікар високої кваліфікації не користується повним обсягом інформації, представленим в історії хвороби, а тільки цілком певним мінімумом, який забезпечує вирішення завдання. При цьому він подумки здійснює процес диференціальної діагностики з аналізом всіх підтверджуючих і заперечують фактів. Це обумовлено тим, що досвід і професійна підготовка навчили більшість лікарів скептично ставитися до своїм первісним гіпотезам і шукати додаткові дані, які могли б підтвердити або спростувати перші підозри [3]. Альтернативні версії змушують лікаря зосередити увагу на інших хворобах, можливих при даної симптоматиці. Диференціальна діагностика допомагає сформулювати питання, на які слід відповісти, перш ніж прийняти або відкинути первинне припущення. p> Особливі діагностичні здібності окремих клініцистів, вміють швидко виділити суттєві в диференціальному відношенні ознаки, знайшло відображення і в художній літературі. Дуже опукло представлений цей процес у повісті І. Грекової: * В«Це був, що називається, лікар-артист. Він ставив діагноз майже без аналізів, без рентгена, без кардіограми. Як він це робив? По-різному. Різні були ознаки. Іноді колір шкіри, іноді вираз особи, форма вух. А найчастіше мова ... Він садив проти себе хворого і кілька хвилин слухав його, не перебиваючи. Але слухав він чи не його одного. Самі по собі, без жодного зусилля пам'ять, приходили з минулого інші хворі, зі своїми скаргами, тривогами, блиском очей, сідали проти нього, а він з них відбирав, відсилав одних, садив низкою інших, змінював місцями, порівнював. Зовні він тільки слухав, а пам'ять автоматично концентрувала потрібне, відкидала непотрібне, і, коли хворий кінчав говорити, у Рувима Ізраїлевича зазвичай був уже в голові готовий діагноз. Але він не поспішав. Він задавав ще кілька питань - карбованих, продуманих, - дві-три хвилини роздумував і призначав лікування В». p> Викладене дозволяє стверджувати, що лікарі в неявній формі використовують апарат аргументації для підтвердження однієї з гіпотез - одного або, в рідкісних випадках, поєднання двох діагнозів (наприклад, при диференціальної діагностики ішемічної хвороби серця і міокардиту зазначенням на користь першої гіпотези є зменшення болю від прийому нітрогліцерину). У складних випадках, коли має місце широкий диференційно-діагностичний ряд і велике число співпадаючих ознак, іноді один характерний відсутній ознака відразу призводить до відхилення тієї чи іншої діагностичної гіпотези, навіть за наявності низки ознак, підкріплюються до того цю гіпотезу. Наприклад, при диференціації між міокардіодистрофією і дефіцитом карнітину відсутність характерного зміни зубця Т на електрокардіограмі, дозволяє однозначно відхилити другий з названих діагнозів. Таким є вплив контраргументів, у якості яких виступають специфічні прояви хвороби. У той же час, можуть виявляти не альтернативні асоціюють ознаки, які мають майже однаковою диференціальної значимістю, облік яких практично ніяк не впливає на вирішення питання про відхилення або підтримки певної діагностичної гіпотези (наприклад, затримка росту, черепно-лицьові дизморфії і розумова відсталість, зустрічаючись одночасно, мають однаковою діагностичної значимістю і не дозволяють диференціювати мукополісахарідоз I типу та Муколіпідоз I типу). p> Звернемося до понять нецессітарной і евентуальної причинного зв'язку [6] для характеристики патологічного процесу в організмі. Можна вважати, що нецессітарная зв'язок, що має місце тоді, коли при настанні А подія (або факт) В є обов'язковим, відноситься до ряду захворювань, що характеризуються однозначно проявляються етіопатогенетичними зв'язками (тобто впливом конкретного агента або фактора і наступним механізмом змін в організмі, прикладом чого може служити СНІД при попаданні в організм людини вірусу імунодефіциту - ВІЛ). Що стосується евентуальних причин, коли при настанні А подія (або факт) В стає можливим, то це відноситься до розвитку ускладнень в процесі захворювання на певному етапі патогенезу (наприклад, порушення внутрішньосудинного згортання крові може створити передумови для розвитку набряку легенів). br/>
Етапність діагностичного процесу
У процесі диференціальної діагностики здійснюється, прямо або побічно, облік як безпосередніх, так і опосередкованих відносин між ознаками та хворобами (нозологічними формами). Чим вища кваліфікація лікаря, тим більш глибинні відносини, обумовлені механізмом патологічного процесу, він здатний розглядати. У більшості випадків здійснюється аналіз за типом причинно-наслідкових залежностей між групою ознак і найбільш вірогідним з точки зору лікаря діагнозом, який визначається ря...
