Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
В«Моніторинг газів і ЦНС В»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
В
План
1. Моніторинг концентрації вуглекислого газу в кінці видиху (капнографії)
2. Черезшкірний моніторинг вмісту кисню і вуглекислого газу
3. Моніторинг анестезіологічних газів
4. Моніторинг центральної нервової системи
Література
1. Моніторинг концентрації вуглекислого газу в кінці видиху (Капнографії)
Показання та протипоказання
Визначення концентрації CO 2 в кінці видиху застосовується при всіх методиках анестезії для підтвердження адекватності вентиляції. Володіння концентрації CO 2 в кінці видиху дозволяє проводити моніторинг при зниженні внутрішньочерепного тиску за допомогою ШВЛ в режимі гіпервентиляції. Різке зниження концентрації CO 2 в кінці видиху є чутливим індикатором повітряної емболії - серйозного ускладнення при операціях на задній черепній ямці, виконуваних в положенні хворого сидячи. Протипоказань до капнографії не існує. p> Методика і ускладнення
Капнографії дозволяє здійснювати достовірний моніторинг дихання, кровообігу та стану дихального контуру. І капнограф прямого потоку, і аспіраційні капнограф засновані на принципі абсорбції інфрачервоного світла вуглекислим газом.
А. Капнограф прямого потоку. Капнографії прямого потоку вимірюють концентрацію вуглекислого газу, що проходить через адаптер, встановлений у дихальному контурі. Капнограф вимірює ступінь абсорбції інфрачервоних променів в процесі проходження через потік газу, і на моніторі відображається концентрація CO 2 . Через проблеми з "Дрейфом" нульового значення старі моделі Капнографії прямого потоку у фазу вдиху самоналагоджувальна на нуль. Отже, ці моделі не могли вимірювати концентрацію CO 2 на вдиху, що необхідно для діагностики порушень у дихальному контурі (наприклад, виснаження сорбенту, залипання направляючого клапана). Маса датчика може викликати тракцию ендотрахеальної трубки, а випромінювання тепла - приводити до опіків шкіри. У нових моделях ці проблеми вирішені.
Б. Аспіраційні капнограф. Аспіраційні капнограф (капнограф бічного потоку) постійно відсмоктують газову суміш з дихального контуру в вимірювальну камеру монітора Концентрація вуглекислого газу визначається порівнянням ступеня абсорбції інфрачервоних променів в камері із зразком і в камері, вільною від CO 2 .
Постійне аспірація анестезіологічних газів призводить до істотним витокам з дихального контуру, що в відсутність системи відводу відпрацьованих газів або рециркуляції забруднює повітря операційної. Висока швидкість аспірації (до 250 мл/хв) і використання трубок з низьким "Мертвим простором" зазвичай збільшують чутливість і скорочують запізнювання за часом. Якщо дихальний обсяг невеликий (наприклад, у дітей), то при високій швидкості аспірації з дихального контуру може насмоктувати свіжа дихальна суміш, що призводить до заниження концентрації CO 2 в кінці видиху. Низька швидкість аспірації (менше 50 мл/хв) збільшує запізнювання за часом і занижує концентрацію при високій частоті дихання. Ці апарати встановлюються на нуль щодо повітря приміщення, але для калібрування необхідне джерело з уже відомим змістом CO 2 (зазвичай 5%). Порушення роботи клапана видиху виявляється при виявленні CO 2 у вдихається суміші. Хоча несправність клапана вдиху також викликає рециркуляцію CO 2 , цей дефект не настільки очевидний, так як частина инспираторного обсягу буде ще вільна від CO 2 . При цьому на моніторі капнографи в частині фази вдиху буде висвітлюватися нуль. У аспіраційної трубочці та вимірювальної камері легко осідає волога, що може призвести до обструкції аспіраційної лінії і помилку у вимірі.
Клінічні особливості
Інші гази (наприклад, закис азоту) також абсорбують інфрачервоні промені, приводячи до ефекту розширення тиску. Щоб зменшити помилку, викликану наявністю домішки закису азоту, запропоновані різні пристосування і фільтри, вбудовані в монітор. Капнограф швидко і достовірно визначають інтубацію стравоходу - найбільш поширену причину анестезіологічних катастроф, але не здатні достовірно виявити інтубацію бронха. Незважаючи на те що в шлунку в результаті заковтуван...
