ня видихається суміші може бути присутнім невелику кількість CO 2 (у концентрації трохи більше 10 мм рт. ст.), він вимивається буквально протягом декількох вдихів. Раптове зникнення CO 2 на видиху може свідчити про роз'єднанні контуру. Зростання інтенсивності метаболізму при злоякісній гіпертермії супроводжується істотним наростанням концентрації CO 2 в кінці видиху.
Градієнт (різниця) між концентрацією CO 2 в кінці видиху і парціальним тиском CO 2 в артеріальній крові в нормі становить 2-5 мм рт. ст. Цей градієнт відображає альвеолярне "мертвий простір" - альвеоли, які вентилюються, але не перфузируются. Будь-яке істотне зниження перфузії легень (наприклад, повітряна емболія, перехід у вертикальне положення, зменшення серцевого викиду або зниження артеріального тиску) збільшує альвеолярне "мертвий простір", так що в дихальну суміш надходить менше CO 2 і концентрація CO 2 в кінці видиху знижується. На дисплеї Капнографії, на відміну від капнометров, відбивається крива концентрації CO 2 (капнограмма), що дозволяє розпізнавати різні стани.
2. Черезшкірний моніторинг вмісту кисню і вуглекислого газу
Показання та протипоказання
Хоча черезшкірний моніторинг вмісту O 2 і CO 2 застосовують у багатьох категорій хворих при критичних станах, найбільшого поширення він отримав в дитячих відділеннях реанімації та інтенсивної терапії. Протипоказань для його використання немає.
Методика і ускладнення
Датчик, що прикріплюється до шкіри, містить електрод для вимірювання O 2 (електрод Кларка) або CO 2 або ж обидва електроди, а також нагрівальний елемент. Кисневий електрод визначає газовий склад, вимірюючи електропровідність розчину електроліту (полярографія). Більшість моделей СО 2 -електродів вимірюють рН: рН = 0,97 ( logPCO 2 ).
Під впливом нагрівального елемента виникає вазодилатація, внаслідок чого зростає проникність рогового шару і, відповідно, збільшується дифузія газів. Для калібрування і установки нульових значень можна використовувати сухі стандартні гази і повітря приміщення. Залежно від кровотоку, товщини шкіри і особливостей теплового елемента більшості датчиків потрібно 15-30 хв для досягнення стабільного рівня (плато). Локалізацію датчика слід міняти кожні 2 год щоб уникнути опіків, особливо при низькій перфузії.
Клінічні особливості
Фактично черезшкірні датчики вимірюють парціальний шкірне тиск, який з певним наближенням відповідає парціальному тиску в артерії, - якщо серцевий викид і перфузія адекватні. PtcO 2 (PsO 2 ) становить приблизно 75% від PaO 2 , a PtcCO 2 (P s CO 2 ) - 130% від PaCO < sub> 2 (індекс tc - від англ, transcutaneous - черезшкірний, індекс s - від англ, skin - шкіра).
Поступове зниження PtcO 2 може бути обумовлено зниженням PaO 2 або погіршенням перфузії шкіри. Відсутність стійкої кореляції між Ptc0 2 і PaO 2 слід розглядати не як дефект методики, а швидше, як раннє попередження про неадекватну перфузії тканин (наприклад, при шоку, гіпервентиляції, гіпотермії). Індекс PtcO 2 , що представляє собою ставлення PtcO 2 до PaO 2 , змінюється пропорційно серцевому викиду і периферичному потоку. Різке зниження PtcO 2 вказує на зміщення датчика і експозицію його до повітрю приміщення.
Популярність чрескожного моніторингу не зрівняли з такою у пульсоксиметр через витрати часу на прогрівання, труднощів в експлуатації датчиків і складності в інтерпретації даних. На жаль, ці технічні труднощі поки обмежують клінічне застосування черезшкірного моніторингу вмісту O 2 , який є істинним індикатором доставки кисню до тканини, хоча б і до шкіри. Пульсоксиметр і черезшкірний моніторинг O 2 слід розглядати як взаємно доповнюючі один одного, але не конкуруючі методики. Наприклад, зниження PtсO 2 у поєднанні з незміненим SaO 2 - достовірний показник недостатньою перфузії тканин. Поява кон'юнктивальних кисневих датчиків, які можуть неинвазивно визначати артеріальний рН, можливо, пожвавить інтерес до цієї методики.
3. Моніторинг анестезіологічних газів
Показання
Моніторинг анестезіологічних газів забезпечує цінну інформацію при загальній анестезії.
Протипоказання
Протипоказань не існує, хоча висока вартість обмежує проведення даного моніторингу.
Методики
До найбільш поширених методиками аналізу анестезіологічних газів відносяться мас-спектрометрія, раманівська спектроскопія і абсорбція інфрачервоних пр...
