менінгококової інфекції
Менінгококова інфекція
В даний час клінічне значення менінгококової інфекції полягає не стільки в широкій поширеності захворювання, скільки в драматичній його швидкоплинності і частоті фатальних результатів. Висловлене в 1919 році твердження, що жодна інфекція не вбиває так швидко, як менінгококова, залишається непорушною істиною протягом майже ста років. Дійсно, при цьому захворюванні часовий проміжок між станом абсолютного здоров'я і секційним столом іноді вимірюється годинами.
Епідеміологія
Спалахи менінгококової інфекції пояснюються особливостями придбаного імунітету, що формується при здоровому носійстві менінгококу (Neisseria meningitidis). До 80% випадків генералізованої менінгококової інфекції припадає на вік до 10 років. Найбільш схильні до виникнення генералізованих форм діти віком від 4 місяців до 2 років, тобто до появи власного імунітету. Спалахи інфекції виникають в організованих дитячих, частіше закритих колективах, серед солдатів першого року служби, учнівської молоді, коли в одне невелике приміщення потрапляють люди з різним рівнем придбаного протівоменінгококковой імунітету, а також бактеріоносії менінгококу. У невигідному становищі опиняються жителі віддалених селищ, у яких часто не сформований набутий імунітет внаслідок обмеженості контактів і відсутності попереднього носійства менінгококу.
Менінгококи надзвичайно чутливі до зниження температури, гинуть вже при охолодженні до + 25 в—¦ С, тому передаються повітряно-крапельним шляхом лише при тісному контакті, зазвичай на відстані 50 - 70 см. Таким чином, поширення інфекції може відбуватися в приміщеннях, міському транспорті та т.п. Величезне значення має тісний побутовий контакт. Якщо бактеріоносій менінгококу один з спільно проживають членів сім'ї, ймовірність інфікованості оточуючих збільшується в 500 - 800 разів.
У період епідемій число бактеріоносіїв досягає 9 - 11%, а в межепідеміческій період - 3%. Локалізовані форми захворювання істотно переважають: на одного хворого генералізованою формою менінгококової інфекції припадає 2 - 20 тисяч носіїв менінгококів і хворих назофарингіт. Виявляється сезонність захворювання - Лютий-квітень, тобто В«На хвостіВ» епідемії грипу. <В
Клінічні форми менінгококової інфекції:
1. Локалізовані форми: носійство менінгокока, гострий назофарингіт. p> 2. Генералізовані форми (у 90% випадків): менінгококцемія (менінгококовий сепсис), менінгіт, менінгоенцефаліт, змішана форма (менінгококкемія + менінгіт).
3. Рідкісні форми: артрит (у 5 - 10% хворих у розпал захворювання), пневмонія, іридоцикліт, ендокардит і перикардит (дуже рідко).
В
Клініка
Інкубаційний період частіше складає 6 - 7 днів, мінімальний - 12 годин, максимальний - До 20 днів. h3> 1. Локалізовані форми
Термін здорового бактеріоносійства значно варіює: від декількох днів до декількох тижнів, рідше місяців. Бактеріоносійство пов'язано з високим рівнем імунологічного бар'єру в носоглотці. Стан здоров'я бактеріоносія не порушується. p> Менінгококовий назофарингіт - захворювання, що виявляється в осередках інфекції при направленому лабораторному дослідженні. Епідеміологічна роль цих хворих значна (чхання, кашель). Для назофарингита характерні: закладеність носа, сухий кашель, головний біль, субфебрилітет (але у 40% хворих температура тіла залишається нормальною). Лихоманка зберігається 1 - 3 дні. Найбільш важливий для діагностики огляд задньої стінки глотки: відсутня розлита гіперемія, вона захоплює тільки задню стінку глотки, яка за рахунок збільшених фолікулів приймає вигляд В«бруківкиВ». На підставі цієї картини поставити діагноз менінгококового назофарингіту і відрізнити його від інших ГРЗ неможливо. Основне значення для діагностики має результат посіву слизу з носоглотки. Як правило, захворювання закінчується одужанням. Але у 5% хворих в будь-який момент може статися генералізація інфекції! При цьому менінгокок долає місцеву захист і поширюється в організмі (в шкіру, суглоби, нирки, надниркові залози, серце, легені, оболонки мозку) з потоком крові (гематогенно).
2. Генералізовані форми
При генералізації менінгококової інфекції обов'язково присутній фаза бактеріємії, тому період лихоманки та інтоксикації в перші кілька годин, не супроводжується інший клінічною симптоматикою, можливий як при менінгококцемія, так і при менінгіті.
У більшості випадків генералізована менінгококова інфекція проявляється поєднаним перебігом менінгококцемія і менінгіту. При такій формі захворювання починається з менінгококцемія (висока інтоксикація, геморагічний висип, розлади гемодинаміки), а потім з'являються ознаки менінгіту (головний біль, блювота, менінгеальні симптоми). У важких випадках такий перебіг захворювання викликає додаткові труднощі в відношенні тактики лікування, оск...
