ільки доводиться поєднувати протишокові заходи з противоотечной терапією.
Менінгококцемія - менінгококовий сепсис, найбільш важка клінічна форма генералізованої менінгококової інфекції, що має летальність до 15 - 17% випадків. Менінгококовий токсин - сильний судинний отрута. При впливі його на стінку судин виникають мікроциркуляторні порушення, а також дисеміноване внутрішньосудинне згортання (ДВЗ-синдром) з утворенням великих крововиливів на шкірі і у внутрішніх органах. Захворювання має найгостріше початок, нерідко хворий може назвати час початку захворювання з точністю до хвилини, температурна реакція різко виражена, у важких випадках досягає 39 - 42 в—¦ С. Така виражена гіпертермія, завжди повинна насторожувати медичного працівника. Доцільна госпіталізація хворого, навіть за відсутності інших симптомів, сенс якої - у спостереженні за клінічною картиною і своєчасному призначення адекватного лікування. В«Зволікання смерті подібно! Ця тактика - написана кров'ю! В». Вибух лихоманки завжди супроводжується вираженою інтоксикацією (В«слабкість така, що важко поворухнути пальцем В»), головним болем, блювотою, болем у м'язах, суглобах. Описується так званий світлий проміжок при менінгококцемія, коли на 6 - 8-й годині захворювання настає поліпшення (в деякій мірі) стану хворого і зниження температури тіла. Саме в цей час роблять діагностичні помилки! Однак цей період кратковременен (1 - 2 години) і не повинен вводити в оману ні родичів хворого, ні медичних працівників. Необхідний уважний огляд шкірних покривів (стопи, сідниці), так як через 6 - 15 годин (у більш легких випадках до кінця 1-х діб) від початку захворювання з'являється його головний, патогномонічний симптом - геморагічний висип (перші елементи при неуважному огляді можна переглянути). Чим раніше з'являється висип, тим серйозніше прогноз. Висип виникає одномоментно, як би проявляється, захоплюючи великі ділянки тулуба і кінцівок. Найбільш ранні елементи висипки характеризуються, як В«облаковідниеВ», так як їх контури недостатньо чіткі. Іноді цю висип розцінюють як алергічну, внаслідок поширеності і відсутності кордонів, іноді як ентеровірусну екзантему або краснуху, але це грубі діагностичні помилки. Перші елементи геморагічної висипки являють собою зірочки вишневого кольору неправильної форми, щільні на дотик (це ділянка некрозу!), підносяться над рівнем шкіри (при пальпації - відчуття стороннього тіла під пальцем), не зникають при розтягуванні шкіри! При виявленні такої висипки діагноз вибору - менінгококцемія! Висипання можуть бути одиничними або множинними. Значні крововиливи в шкіру часто ведуть до великих некрозів з подальшим відторгненням некротичних ділянок і формуванням, при одужанні, грубих рубців.
Блискавична менінгококцемія, швидко ускладнюється СШ і поліорганної недостатністю. Блискавична менінгококцемія, ускладнена СШ, проявляється зниження АТ, задишкою, олігурія, розладом свідомості, ДВС-синдромом, зниження температури тіла, зливний геморагічної висипом. Ці симптоми буквально В«зриваються з місцяВ» і бурхливо прогресують. Однак необхідно враховувати, що лікар нерідко фіксує клінічну симптоматику не так на фініші захворювання, а на проміжному етапі, коли один із симптомів може значно переважати, тимчасово лідирувати. Лікар повинен передбачати ситуацію, правильно оцінити вираженість геморагічного синдрому та інтоксикації, а не перебувати в полоні адекватності пацієнта (розлад свідомості приєднується на заключних етапах хвороби), наявності діурезу (сечовий міхур заповнений ще до наростання геморагічного синдрому), відсутності тахіпное (може з'явитися в найближчі години), і негайно почати адекватну інтенсивну терапію.
В
Ускладнення менінгококцемія
• септичний шок;
• ДВС-синдром і поліорганна недостатність;
• синдром Уотерхауса-Фрідеріксена (R. Waterhouse - англійський лікар, C. Friderichsen - данська педіатр) - синдром різкого зниження продукції кори надниркових залоз, одним з патологоанатомічних ознак якого є крововиливи в наднирники (на розтині такі наднирники виглядають, як В«мішечки, наповнені кров'юВ»). Клініка синдрому спостерігається у 10 - 20% хворих, виникає раптово і відрізняється катастрофічним течією. Перше клінічний прояв, яке звертає на себе увагу - зміни шкірних покривів. Шкіра стає блідо-ціанотичний, холодної, на шкірі з'являються екхімози (темно-сині плями в результаті крововиливів в шкіру), які швидко збільшуються в розмірах, зливаються один з одним і протягом 1 - 2 годин распространются по всьому тілу хворого. Розвивається судинний колапс, який супроводжується погіршенням стану хворого. Швидко розвивається сопор, який переходить у кому, що супроводжується тонічними судомами. Летальний результат наступає вже в 1-у добу у 50 - 60% хворих. p> Діагностуючи менінгококовий менінгіт, необхідно строго враховувати вік пацієнта, від якого залежать клінічні симптоми захворювання. У дорослих і дітей ста...
