Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н.,
Реферат
на тему:
В«Обов'язкові складові моніторингуВ»
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
В В В
Пенза 2008
В
План
1. Температура
2. Діурез
3. Стимуляція периферичного нерва
4. Стандарти основного інтраопераційного моніторингу
5. Стандарт обов'язкового моніторингу при МРТ
1. Температура
Показання
Загальна анестезія - показання до моніторингу температури тіла. Виняток можна зробити тільки для дуже короткочасних втручань (<15 хв).
Протипоказання
Протипоказань немає, хоча іноді не рекомендується вводити датчики до деяких порожнисті органи (наприклад, при стриктурах стравоходу - в стравохід).
Методика і ускладнення
В умовах операційної температура зазвичай вимірюється термістором або термопарою. Термістори являють собою напівпровідники, опір яких передбачуваним чином знижується при нагріванні. Термопара - це спайка з двох різнорідних металів, послідовно з'єднаних таким чином, що при нагріванні їх температура підвищується неоднаково і генерується різниця потенціалів. Одноразові датчики, сконструйовані як термопари або термістори, призначені для моніторингу температури барабанним перетинки, прямої кишки, носоглотки, стравоходу, сечового міхура і шкіри.
Ускладнення при моніторингу температури обумовлені травмою при введенні датчиків (наприклад, перфорація прямої кишки або барабанної перетинки).
Клінічні особливості
Гіпотермія, яка визначається як температура тіла <36 0 C, - це часте явище при загальній анестезії та оперативних втручаннях. Так як гіпотермія знижує метаболічні потреби в кисні, вона забезпечує захист при ішемії головного мозку або міокарда. Разом з тим ненавмисна гіпотермія викликає деякі шкідливі фізіологічні ефекти (табл. 1). Периопераційне гіпотермія поєднується із збільшенням летальності у хворих з травмами. Післяопераційна тремтіння супроводжується збільшенням споживання кисню (яке може п'ятикратно перевершувати споживання в спокої), зниженням насичення гемоглобіну киснем і корелює зі зростанням ризику розвитку ішемії міокарда та стенокардії. Хоча післяопераційна тремтіння ефективно усувається меперидин (25 мг в/в), її все ж доцільно уникати шляхом підтримання нормотермії. Ризик ненавмисної гіпотермії зростає у дітей і людей похилого віку, при втручаннях на органах черевної порожнини, при тривалих операціях, а також при низькій температурі повітря в операційній. Центральна температура (температура крові в центральних судинах) зазвичай знижується на 1 -2 0 C протягом першої години загальної анестезії (I фаза), потім у наступні 3-4 год більш поступове зниження (II фаза), і, врешті-решт встановлюється постійна температура, або рівновага (III фаза). Первісне значне зниження температури виникає через перерозподіл тепла з теплих центральних відділів (наприклад, черевна або грудна порожнина) у більш холодні периферичні (верхні і нижні кінцівки) внаслідок зумовленої анестетиками вазодилатації, у той час як втрати тепла в зовнішнє середовище незначні. Разом з тим триваючі втрати тепла в зовнішнє середовище призводять до подальшого повільного зниження температури. У фазу рівноваги втрати тепла відповідають його виробленню в ході метаболізму.
ТАБЛИЦЯ 1. Шкідливі ефекти гіпотермії
Аритмії Підвищення загального периферичного судинного опору Зміщення кривої дисоціації оксигемоглобіну вліво Поправна коагулопатія (дисфункція тромбоцитів) Післяопераційний катаболізм білків і стресова реакція Зміна психічного статусу Порушення функції нирок Пригнічення метаболізму лікарських засобів Слабо загоєння ран (уповільнення репаративних процесів)
У нормі гіпоталамус зберігає центральну температуру тіла в дуже вузьких межах (межпороговий проміжок). Підвищення температури тіла на частку градуса стимулює випаровування і вазодилатацію, тоді як зниження температури викликає вазоконстрикцію і тремтіння. Під час загальної анестезії організм не в змозі компенсувати гіпотермію, так як анестетики порушують функцію гіпоталамуса, що пригнічує центральну терморегуляцію. Наприклад, ізофлюран викликає дозозалежне зниження порогової температури вазоконстрикції (3 0 C на кожен відсоток концентрації изофлюрана).
Спинномозкова і епідуральна анестезія також призводять до гіпотермії, викликаючи вазодилатацію з наступним внутрішнім ...
