перерозподілом тепла (I фаза). Крім того, при регіонарної анестезії відбуваються втрати тепла в навколишнє середовище в результаті зміни сприйняття гіпоталамусом температури в блокованих дерматомах (II фаза). Таким чином, і загальна анестезія, і регіонарна збільшують межпороговий проміжок, досягаючи цього за допомогою різних механізмів.
Попереднє зігрівання протягом півгодини за допомогою зігріваючого ковдри (форсована конвекція теплого повітря) усуває температурну різницю між центральними і периферійними відділами тіла, що запобігає I фазу гіпотермії. Знизити тепловтрати (II фаза гіпотермії) дозволяють такі пристосування і методи, як зігріваючі ковдри з форсованої конвекцією теплого повітря, ковдри з циркулюючої теплою водою, зігрівання і зволоження вдихається суміші, підігрівання інфузійних розчинів, підвищення температури повітря в операційній.
Пристосування для пасивної ізоляції, наприклад підігріті бавовняні ковдри, ковдри з порожниною, мають низьку ефективність, якщо тільки не закрити ними все тіло.
Кожен із способів моніторингу має перевагами і недоліками. Температура барабанної перетинки теоретично збігається з температурою мозку, так як слуховий канал кровоснабжается з зовнішньої сонної артерії. Ризик травми при введенні датчика, а також помилки у показниках, зумовлені ізолюючим дією вушної сірки, значно обмежують клінічне застосування тимпанической датчиків. Ректальні датчики повільно реагують на зміну центральної температури. назофарингеального датчики можуть викликати носову кровотечу, але за умови безпосереднього контакту зі слизовою оболонкою вимірюють центральну температуру з досить високою точністю. Термістор, вбудований в плаваючий катетер (катетер Свана-Ганц), також вимірює центральну температуру. Кореляція між пахвовій і центральної температурою варіюється залежно від перфузії шкіри. Жидкокристаллическая липка смужка, що розміщується на шкірі, не є адекватним індикатором центральної температури під час хірургічної операції. У стравохідних температурних датчиках, часто вбудовуються в стравохідний стетоскоп, оптимально поєднуються економічність, точність і безпеку. Щоб виключити вимір температури трахеальних газів, температурний датчик повинен бути розміщений позаду серця, в нижній третині стравоходу. На положення датчика в цієї позиції вказує посилення серцевих тонів.
2. Діурез
Показання
Надійний моніторинг діурезу неможливий без катетеризації сечового міхура. Показаннями до введення сечового катетера є серцева недостатність, ниркова недостатність, важке захворювання печінки і шок. Сечовий міхур завжди катетерізіруют при операціях на серці, аорті, судинах нирок, головному мозку, великих втручаннях на черевній порожнині, а також у випадках, коли очікуються значні порушення водного балансу. Тривалі оперативні втручання і інтраопераційне введення діуретиків також служать показаннями до катетеризації сечового міхура. Іноді необхідність у катетеризації сечового міхура виникає при труднощі сечовипускання в палаті пробудження після загальної чи регіонарної анестезії.
Протипоказання
Слід уникати катетеризації сечового міхура при високому ризику його інфікування.
Методика і ускладнення
Катетеризація зазвичай виконується хірургами або медичними сестрами. Щоб уникнути травми, при патології уретри сечовий міхур повинен катетерізіровать уролог. М'який гумовий катетер Фолея вводять в сечовий міхур через уретру і з'єднують з каліброваної ємністю для збору сечі. Щоб уникнути розвитку сечового рефлюксу ємність для збору сечі слід розміщувати нижче рівня сечового міхура. До ускладнень катетеризації відносяться травма уретри і інфекція сечовивідних шляхів. Гостра декомпресія переповненого сечового міхура може спричинити артеріальну гіпотонію. Надлобкову чрескожную катетеризацію сечового міхура пластикової трубкою, введеної через товсту голку, виконують рідко.
Клінічні особливості
Діурез відображає ступінь перфузії і стан функції нирок. Це свого роду індикатор стану нирок, системи кровообігу, водного балансу і ОЦК. Олігурія визначається як зниження діурезу менше ніж на 0,5 мл (Кг X ч), але це не зовсім коректно, тому що в дійсності нормальний рівень діурезу залежить ще й від концентрує здатності нирок, а також від осмотичної навантаження. Вміст електролітів у сечі, осмоляльность і питома маса сечі дозволяють проводити диференційну діагностику олігурії.
3. Стимуляція периферичного нерва
Показання
Оскільки чутливість до міорелаксантів варіюється, слід проводити моніторинг нервово-м'язової передачі у всіх хворих, які отримують міорелаксанти середнього або тривалої дії. Крім того, стимуляція периферичного нерва дозволяє оцінити миорелаксацию при швидкій послідовної індукції, а також при тривалій...
