Реферат
на тему: В«Об'єктивні та додаткові методи дослідження пороку серцяВ»
Об'єктивне дослідження
Огляд. Легкий ціаноз губ відзначається часто, він посилюється з декомпенсацією. Деякий набухання яремних вен з'являється лише з початком декомпенсації, до цього періоду може спостерігатися тільки більш виражена їх пульсація. Верхівковий поштовх серця часто виразно видно, зазвичай він зміщений вліво. Так зв. серцевий горб може бути відзначений у випадку розвитку пороку серця в дитячому віці. При значному збільшенні серця, особливо у дітей, помітна пульсація ліворуч від грудини.
Пальпація. Верхівковий поштовх серця легко виявляється в V міжребер'ї, рідше в VI; він помітно посилений, нерідко поширений і зміщений вліво назовні від среднеключичной лінії. При гіпертрофії лівого шлуночка виявляються пульсаторного руху в області серця зліва від грудини. З розвитком гіпертрофії правого шлуночка і розширенням відчувається пульсація під II-IV лівому міжребер'ї. У рідкісних випадках дуже великого розширення лівого передсердя з'являється пульсація праворуч від грудини. Систолічний тремтіння (В«Котяче муркотінняВ»), що відчувається на верхівці, виявляється значно рідше, ніж систолічний шум.
Перкусія в початковій стадії не може знайти зміни розмірів серця; надалі ліва межа серцевої тупості зміщується вліво; чим більше дефект клапана і розширення лівого шлуночка, тим більше зсув кордону ліву среднеключичной лінію. Притуплення в III міжребер'ї зліва відзначається тільки при значній мітральної недостатності та розширенні. З розвитком декомпенсації права межа тупості зміщується вправо, поперечник серця збільшується (рис. 1).
Аускультація. Перший тон на верхівці ослаблений. У початковому періоді він трохи подовжений, В«нечистийВ», а потім все більше замінюється шумом. Звучність першого тону на верхівці залежить від ступеня напруги стінок шлуночка і головним чином мітрального клапана на початку систоли (період замкнутих клапанів). Однак, т. к. це стан при мітральної недостатності відсутня, ослаблення першого тону вказує на ураження мітрального клапана, а зникнення тону на верхівці дозволяє вважати, що мітральний клапан зовсім не функціонує. Таким чином, ослаблення першого тону зазвичай відповідає ступеню мітральної недостатності. Перший тон буває збережений або навіть набуває підвищену звучність лише у випадках поєднання виражених явищ недостатності мітрального клапана із стенозом мітрального отвору. Перший тон прослуховується також при функціональній і відносній мітральної недостатності. Другий тон на легеневій артерії акцентовано порівняно рано; він посилений внаслідок підвищення тиску в а. рі1тоааП8 і її розширення; при ослабленні правого шлуночка акцент другого тону зменшується.
В
Рис. 1. Нормальне серце (зліва; зміна серця (Праворуч) при недостатності мітрального клапана, заштриховані гіпертрофовані ділянки; прямі стрілки - нормальний потік крові; хвилясті стрілки - зворотний струм крові.
Систолічний шум на верхівці серця, що викликається зворотним потоком крові, - найхарактерніший клінічний ознака мітральноїнедостатності; він з'являється при самій незначній недостатності мітрального клапана. З виявленням його завжди виникає припущення про мітральному пороці. Час появи шуму - замість з першим тоном або замість нього. Сильний спочатку шум поступово затихає до кінця систоли; рідко він виникає в середині систоли. Характерний для мітрального пороку систолічний шум відрізняється постійністю: характер його не змінюється від дихання або положення тіла хворого.
Місце максимальної чутності систолічного шуму - область верхівкового поштовху: звукові коливання, поширюючись по тканині лівого шлуночка, досягають верхівки і того місця грудної клітини, до якого тісно притискається верхівка серця під час систоли. Шум поширюється до пахвовій області і слабкіше-до основи серця. Слабкий шум чути тільки у верхівки, сильний шум може бути чутний у всій області серця і навіть на спині. Сила шуму буває самої різної; слабкий шум виявляється в горизонтальному положенні хворого краще, ніж у вертикальному; особливо добре він прослуховується при положенні на лівому боці. Сила шуму залежить від швидкості зворотного потоку крові, її в'язкості, величини зяяння атріовентрикулярного отвори. Найгучніше цей шум при середньому ступені мітральної недостатності; при дуже незначною або дуже великий мітральноїнедостатності інтенсивність шуму знижується: з ослабленням міокарда шум зменшується, у важких випадках шум може зовсім зникнути. Тембр шуму: найчастіше він має дме характер; різкий або музичний шум залежить зазвичай від вібрацій сухожильних ниток клапана, що нерідко буває при розриві хорди плі клапана, а також при його кальціфікащш. Для появи гучного систолічного шуму досить зяяння атріовентрнкулярного отвори на 15-20%...
