Реферат
на тему: В«Хірургічне лікування набутих вад серця і техніка мітральної коміссуротоміі В»
В
Хірургічне лікування набутих вад серця
Останні десятиліття ознаменувалися великими досягненнями в розвитку хірургії серця та судин. Сучасні операції на серці свідчать не тільки про значному прогресі хірургії, але і про успішний розвиток ряду суміжних дисциплін: клінічної фізіології, анестезіології, медичної техніки та ін У наст, час хірургічного лікування стали доступні майже всі клапанні вади серця, причому в більшості випадків це лікування є єдиним ефективним методом усунення вад.
Хірургічне лікування мітрального стенозу. Безпосередні та віддалені результати оперативного лікування мітрального стенозу визначаються тяжкістю передопераційного стану хворого з урахуванням не тільки місцевих порушень клапанного і подклапанного апарату серця, а й стану міокарда і порушень в малому колі кровообігу, легенів, печінки, нирках та інших органах. Ці дані слід враховувати і при визначенні показань і протипоказань до операції. Загальним показанням до операції мітральної коміссуротоміі служить наявність мітрального стенозу з вираженим порушенням функцій. Операції підлягають хворі в II, III і більшість хворих в IV стадії захворювання за класифікацією А. Н. Бакулєва. Протипоказаннями до операції служать:
а) важкі дегенеративні зміни міокарда;
б) важка ступінь серцевої декомпенсації зі збільшенням печінки і наявністю периферичних набряків, що не піддаються консервативному лікуванню;
в) стійкі порушення функції печінки і нирок;
г) загострення ревматичного процесу;
д) септичний ендокардит;
е) важкі захворювання інших органів, що перешкоджають проведенню операцій у грудної порожнини. Літній вік хворих при тривалому захворюванні погіршує прогноз, однак він не є абсолютним протипоказанням до операції. Різка гіпертензія в малому колі кровообігу, що супроводжується частими кровохаркання і набряком легень, є наполегливим показанням до операції, яка при цих ускладненнях проводиться в ряді випадків терміново, за життєвими показаннями. При миготливої вЂ‹вЂ‹аритмії прогноз операції кілька погіршується, однак це ускладнення не є протипоказанням до операції. Виникнення миготливої вЂ‹вЂ‹аритмії сприяє утворенню внутрішньопередсердну тромбу, що саме по собі загрожує важкими наслідками. Дані анамнезу про колишніх раніше емболіях периферичних судин, що свідчать про наявність внутрісерцевих тромбів, говорять про велику труднощі майбутньої операції і погіршують прогноз, проте вони самі по собі посилюють показання до операції, яка в подальшому зменшує можливість утворення тромбів у лівому передсерді. Супутні пороки аортального або трикуспідального клапана в більшості випадків не служать протипоказанням до мітральної коміссуротоміі, хоча і свідчать, природно, про тяжкість стану хворого. При стенозі відповідних отворів одночасно з мітральної коміссуротомію можлива операція...
