Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
В«Обладнання і безпеку при епідуральної анестезії В»
Пенза
2008
В
План
1. Безпека
2. Обладнання
3. Методика епідуральної анестезії
4. Стратегія ін'єкції місцевого анестетика в епідуральний простір
5. Фактори, що впливають на епідуральну анестезію
Література
1. Безпека
Епідуральну анестезію можна виконувати тільки за умови повного забезпечення обладнанням і лікарськими засобами, необхідними для лікування можливих ускладнень - від легкої артеріальної гіпотонії до зупинки кровообігу. Епідуральну анестезію можна виконувати поетапно. Перший етап, проведення якого допускається поза "анестезіологічної території ", включає пункцію епідурального простору й запровадження катетера без ін'єкції тест-дози і, зрозуміло, повної дози. Навіть цей етап слід проводити в обстановці, що забезпечує хоча б мінімальний рівень безпеки, оскільки можливі алергічні реакції на місцевий анестетик, яким инфильтрированной шкіру, а також посилення активності блукаючого нерва у відповідь на біль. Такі запобіжні заходи особливо виправдані в акушерстві, оскільки порушення кровообігу і дихання швидко викликають декомпенсацію як матері, так і плоду.
Перед ін'єкцією необхідно упевнитися, який препарат вводять в епідуральний простір. Епідуральний катетер слід чітко маркувати і не вводити в нього неідентифікованих препаратів.
2. Обладнання
А. Голки для епідуральної пункції . Стандартні голки для епідуральної пункції зазвичай мають розмір 16-18 G, довжину 3 дюйми (близько 7,5 см), короткий скіс, вигнутий кінець невеликий кривизни (15-30 В°). Тупий зріз і кривизна дозволяють голці проходити через жовту зв'язку, але перешкоджають перфорації твердої мозкової оболонки - голка швидше відсуває її. Найбільш поширений варіант відомий як голка Туохі , а вигнутий кінець отримав назву вигин Губера. Деякі клініцисти рекомендують новачкам для перших спроб використовувати голку з кінцем Губера, тому що застосування голки без вигнутого кінця збільшує ризик пункції твердої мозкової оболонки.
Інша поширена епідуральна голка - це голка Кроуфорда, тонкостінна, з коротким тупим кінцем, без вигину Губера. Катетер проходить прямо через голку, що не згинаючись. Голку Кроуфорда слід використовувати в тому випадку, якщо існують труднощі у проведенні катетера в епідуральний простір.
Павільйони епідуральних голок нових одноразових модифікацій мають втулки, які полегшують введення катетера. Голки, які вперше були виготовлені з цими втулками, отримали назву голок Скотта.
До останніх розробок відносяться одноразові голки конфігурації Туохі-Губера, забезпечені щитком (крильцями) у місці з'єднання стержня голки з павільйоном. Щиток полегшує анестезіологу сприйняття тактильних відчуттів, необхідне для контролю положення голки. Прототип відомий як голка Вейсса.
3. Методика епідуральної анестезії
А. Ідентифікація епідурального простору.
Голка потрапляє в епідуральний простір, як тільки її кінець проходить через жовту зв'язку, відсуваючи тверду мозкову оболонку. Що виникає негативний тиск підтверджує ту думку, що епідуральний простір являє собою лише потенційно існуючий канал. Точна ідентифікація моменту потрапляння голки в епідуральний простір знижує ризик пошкодження твердої мозкової оболонки. Методи ідентифікації епідурального простору діляться на дві основні категорії: методика "втрати опору" та методика "стікаючої краплі". p> 1. Методика "втрати опору" - найбільш Найпоширеніший спосіб ідентифікації епідурального простору. Проведення голки через шкіру в міжостисті зв'язки відчувається як значний опір. Коли кінець голки входить в товщу межостістой зв'язки, мандрен витягують і до голки приєднують шприц, заповнений повітрям або фізіологічним розчином натрію хлориду. Якщо спроба ввести розчин зустріне значний опір або буде неможлива, то кінець голки дійсно знаходиться в товщі межостістой зв'язки і її можна просувати вперед.
Контролювати просування голки можна двома способами. Один полягає в тому, що голку з приєднаним шприцом повільно безперервно просувають вперед лівою рукою, а правою постійно чинять тиск на поршень шприца. При попаданні кінця голки в епідуральний простір різко знижується опір і поршень раптово легко просувається вперед. Другий спосіб полягає в тому, що голку просувають поступальними рухами, за один ...
