Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д. м. н.
Реферат
на тему:
"Обладнання та безпеку при анестезії"
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., доцент
Пенза 2008
План
1. Загальна підготовка
2. Методика спинномозкової анестезії
3. Пункція твердої мозкової оболонки
4. Тривала спинномозкова анестезія
5. Фактори, що впливають на спинномозкову анестезію
Література
1. Загальна підготовка
Спинномозкову анестезію можна виконувати тільки в операційної, повністю оснащеної обладнанням для моніторингу, загальною анестезії та реанімаційних заходів. Це обов'язкова умова, так як існує реальний ризик розвитку таких ускладнень, як виражена артеріальна гіпотонія, важка брадикардія, дихальна недостатність. Час, необхідний для розгортання апаратури або введення препаратів в разі виникнення ускладнень, є чинником, що визначає результат лікування - успіх чи невдачу, яка може призвести навіть до загибелі хворого. Моніторинг, що включає електрокардіографію, вимірювання артеріального тиску і пульсоксиметри, дозволяє своєчасно виявити гемодинамічні розлади і вжити необхідних заходів протягом того періоду, поки серцевий викид і артеріальний кровотік ще забезпечують транспорт лікарських засобів до органів-мішеней.
Голки.
Голки для спинномозкової пункції ретельно виготовлені, що не мають шорсткостей на поверхні, забезпечені щільно пригнаним знімним мандреном, обтуруються просвіт голки. Виробляються голки різних розмірів - від 16 G до 30 G.
Вони відрізняються формою кінчика голки і зрізу. Голки мають гострий або тупий кінець, отвір на кінці голки або збоку, гострі або закруглені (тупі) краю зрізу голки. "Стандартної" є голка Квінке-Бебкока, яка має середньої довжини зріз з гострими краями, гострим кінцем і отвором на кінці. Дві інші поширені моделі - це голки Грини і Уайтекр. Голка Грини має довгий зріз з гострими краями з заокругленим кінцем, отвір на кінці. Голка Уайтекр та інші подібні їй голки "карандашного типу "має зріз із закругленими, нережущімі краями і отвір збоку, в проксимальному відділі зрізу голки. Запропоновано тупі голки, теоретичне перевага яких полягає в меншій травматизації твердої мозкової оболонки, що сочетано з менш вираженим закінченням цереброспінальної рідини згодом. Клінічні дослідження дозволяють припустити, що при використанні таких голок головні болі розвиваються рідше. Голка Піткін має короткий гострий зріз з отвором на кінчику голки. Вона також була сконструйована з метою зменшення травми і, отже, головних болів, але при клінічних дослідженнях підтвердження покладають на голку Піткін надіям отримано не було. Голка Туохі призначена для епідуральної пункції, але застосовується і для тривалої спинномозкової анестезії, коли необхідно встановити катетер.
2. Методика спинномозкової анестезії
Процедура починається з обробки шкіри антисептиками і визначення анатомічних орієнтирів. Хворого просять прийняти відповідну позу і пальпують гребені клубової кістки. Якщо анестезіолог поміщає свої руки на крила клубових кісток, то великі пальці з'єднуються по середній лінії, найчастіше між остистими відростками L IV -L V . Для пункції вибирають той проміжок, де чіткіше всього пальпуються орієнтири, його можна відзначити тиском нігтя або шкірним маркером. В якості антисептика найчастіше використовують повідон-йод, який наносять за допомогою абразивної губки. Шкіру починають обробляти безпосередньо в місці пункції, а потім продовжують обробку круговими рухами від центру до периферії. Операційне поле закривають стерильною білизною і видаляють розчин ПВПйоду з місця пункції. Дуже важливо уникати потрапляння ПВПйоду в субарахноїдальний простір, тому що це може викликати асептичний менінгіт. На рівні обраного міжхребцевого проміжку инфильтрируют шкіру розчином місцевого анестетика. Щоб запобігти біль і рефлекторні руху, підлягають тканини також инфильтрируют розчином місцевого анестетика з допомогою більш довгої голки. Під час введення анестетика в глибокі структури голку використовують як пошукову, тобто намацують через неї кісткові орієнтири, при цьому слід инфильтрировать і окістя. Використання пошукової голки покращує просторову орієнтацію і дозволяє найкращим чином направити голку для спинномозкової пункції.
Положення хворого.
А. Положення сидячи. Часто це положення є самим зручним для виконання люмбальної пункції. Хворий сидить на краї операційного столу, нахилившись вперед, ноги стоять на підставці, руки схрещені на грудях. Д...
