Облітеруючий ендартеріїт
Ознаки захворювання
Облітеруючий ендартеріїт є широко поширеною патологією, з якою хворі звертаються до хірургів, невропатологів, терапевтів, ортопедів.
Це захворювання в далекі часи описувалося лікарями під численними термінами: В«кульгавістьВ», В«Стегнова ангінаВ», В«ендартеріозВ», В«промбангітВ», В«хвороба БюргераВ» і т. д. У XIX столітті у зв'язку з успіхами мікроскопічних досліджень були отримані нові дані про суть захворювання і пояснені його клінічні прояви.
Уточненню сутності захворювання допоміг, як це нерідко буває, представник іншої, немедичною галузі науки. У 1831 французький ветеринарний лікар Буле повідомив про переміжної кульгавості у коні. Він вбачав причину захворювання у звуженні стегнових артерій. p> Наявність у людей хвороби, подібною до тієї, яку описав Буле, привернуло увагу лікарів. Новгородський хірург Єше незабаром описав кардинальний симптом хвороби - відсутність пульсації на артеріях уражених кінцівок. У 1856 році він справив ампутацію ноги у хворого, захворювання якого ускладнилося гангреною стопи. У 1876 році німецький хірург Фрідледер запропонував назвати це захворювання облитерирующим ендартеріїтом, що зараз і прийнято у всіх країнах світу.
Облітеруючий ендартеріїтом хворіють в основному чоловіки віком 18-50 років. Хвороба вражає судини нижніх (найчастіше) і верхніх (рідко) кінцівок, судини серця і мозку, від чого і залежить прогноз працездатності хворого.
У чому ж суть змін судин, які можуть призводити до некрозу - омертвіння тканин кінцівки? Цю загадку розгадували вчені протягом майже двох століть.
Мікроскопічні дослідження уражених судин у страждаючих облитерирующим ендартеріїтом вказують на гострий запальний процес судинної стінки, що супроводжується тромбозом, причому запальні зміни виявляються у всіх шарах судинної стінки (Адвентиції, медії та інтимі). p> В даний час встановлено, що при облітеруючому ендартеріїті вже в першій стадії захворювання значно змінюються судини малого діаметру: потовщується їх внутрішня стінка, звужується просвіт, а в деяких судинах шкіри і підшкірної клітковини утворюються тромби. Найбільшим змінам в першій стадії захворювання схильні капіляри і дрібні вени.
Вченими виявлено закономірність: раніше інших дрібних судин при цій хворобі уражуються судини, що живлять стінку сосудов (судини судин). Отже, перш ніж порушується кровообіг в шкірі, м'язах, кістках стопи або гомілки, воно порушується в стінці судин.
Провідним патологічним процесом у судинах, що особливо в артеріях, при облітеруючому ендартеріїті є утворення тромбу, обумовлене ураженням інтими. При цьому найбільш часто виникають закупоривающие тромби у великих артеріях гомілки. Надалі ці тромби зменшуються в розмірах, в них утворюються дрібні судини. Однак можливість відновлення кровообігу за новоствореним судинах в старому тромбі зведена до мінімуму і не може забезпечити відповідного живлення тканини.
Стадії захворювання
Облітеруючий ендартеріїт розвивається повільно, У його перебігу виділяються чотири стадії, звані: 1) ішемічної; 2) трофічних розладів; 3) виразково-некротичної і 4) гангренозної. p> Ішемічна стадія клінічно характеризується легким стомлюваністю ніг при ходьбі, зябкостью, парестезіями (Відчуття повзання мурашок), судомами в м'язах. Об'єктивно визначається зміна забарвлення і температури шкіри стоп, нестійкість судинних реакцій. У цій стадії ще збережена пульсація на периферичних артеріях.
Наступна стадія - трофічних розладів - характеризується різкою стомлюваністю і зябкостью ніг, порушенням чутливості, появою болю при ходьбі, вираженими явищами переміжної кульгавості. Об'єктивно визначаються виразне зміна забарвлення шкіри (блідість, ціаноз), зміна росту нігтів і їх деформація, пергаментним шкіри, випадіння волосся, зниження шкірної температури. Лікар у такого хворого визначає погіршення пульсації на артеріях стоп або відсутність її на одній з них.
Для виразково-некротичної стадії характерна не тільки і не стільки постійна кульгавість, скільки постійні Самосвердлячі болі в спокої, посилюються в горизонтальному положенні, освіта виразок в області пальців стоп або кистей. Ходьба різко утруднена, сон засмучений, апетит відсутній. Часто до виразкового процесу приєднуються тромбофлебіт, лімфангіт. Спостерігається атрофія м'язів, шкірні покриви бліді, в області виразки цианотичні, температура шкіри знижена, пульс на артеріях стоп відсутній.
Гангренозна стадія облітеруючого ендартеріїту характеризується надходженням в загальний кровотік токсичних речовин, які впливають на кору головного мозку, серцево-судинну систему, нирки і печінку. Необхідно відзначити, що при своєчасно проведеному лікуванні облітеруючого ендартеріїту гангренозна стадія - велика рідкість.
Причини виникнення облітеруючого ендартеріїту
