>
Русский хірург А. А. Введенський ще в 1898 зазначив, що облітеруючий ендартеріїт особливо часто зустрічається серед населення губерній, що відрізняються суворим кліматом, а загострення хвороби виникає в холодну погоду. Він звернув увагу на те, що відмороження або систематичне охолодження кінцівок призводить до порушення чутливості і живлення тканин.
Найбільший радянський хірург, перший президент Академії медичних наук СРСР М. М. Бурденка і його співробітники довели, що холод викликає гіперадреналінемія (підвищення в крові рівня адреналіну), а судинні зміни під впливом низьких температур проходять кілька стадій: спочатку виникає спазм судин, потім їх парез (пасивне розширення), а при подальшому дії холоду розвивається вторинний спазм.
Під впливом спазм судин сповільнюється кровотік, а потім настає повна його зупинка з одночасною зміною стінки судин. Все це нагадує процеси, що відбуваються при облітеруючому ендартеріїті, але в короткий час.
Досліди на тваринах і спостереження в клініці хірургічних хвороб Рязанського медичного інституту показали, що підвищення рівня адреналіну (він зазвичай призводить до спазму судин) в крові після відмороження спостерігається тільки в перші дві доби. Однак спазм судин після дії низьких температур тримається мінімум 15-20 днів. Це пояснюється тим, що після відмороження підвищується чутливість судин до судинозвужувальних речовин.
Клінічні спостереження показують, що відмороження передували розвитку ендартеріїту в 17% випадків. У одних хворих це проявлялося відразу після охолодження, а в інших-через певний термін.
Наводимо наступне спостереження. Хворий М., 36 років, поступив в клініку зі скаргами на болі в лівій литкового м'яза при ходьбі, мерзлякуватість стоп. М. 3 роки тому переніс відмороження стопи 11 ступеня, після чого у нього залишилося порушення чутливості і похолодання в стопах. Тривалий час він вважав, що у нього хвороба суглобів, від чого лікувався самостійно. Був встановлений діагноз: облітеруючий ендартеріїт сосудов лівої нижньої кінцівки.
У клініці встановлено діагноз: облітеруючий ендартеріїт, перша стадія. Проведено лікування фізіотерапевтичними методами, антикоагулянтами і внутрішньоартеріальним введенням лікарської суміші з хорошим найближчим і віддаленим результатом.
Тут, однак, хочеться відзначити, що якщо у даного хворого до ендартеріїту призвело обмороження, то у багатьох інших хворих хвороба виникала внаслідок інших причин. Відомо, що облітеруючий ендартеріїт зустрічається і в країнах з помірним і жарким кліматом - в Алжирі, Китаї, Індії. Звідси вже можна зробити висновок про те, що не одне тільки дія низьких температур призводить до ендартеріїту. На деяких з цих причин і на факторах, що сприяють розвитку хвороби, ми тепер зупинимося.
Наслідок нікотинової інтоксикації
Справа в тому, що куріння сприяє виділенню наднирковими катехоламінів, які викликають спазм судин і підвищують здатність тромбоцитів до склеювання, предрасполагая до тромбоутворення. Численними дослідженнями доведено, що нікотин викликає підвищення згортання і в'язкості крові, погіршує капілярний кровотік і уповільнює його в магістральних судинах.
Відзначено прогресивне зниження шкірної температури під час куріння, причому період відновлення температури шкіри після припинення куріння триває від 5 до 70 хв. На цьому тлі легких проявляється судинозвужувальну дію інших факторів і легше і частіше закріплюється умовний рефлекс на спазм.
З'ясовано, що у хворого ендартеріїтом одна цигарка, викурена натщесерце, викликає спазм судин на 17-18 ч.
Вивчено вплив куріння на віддалені результати відновних операцій на артеріях нижніх кінцівок. Відзначено, що особливо небезпечно куріння для людей, що вже мали захворювання артерій нижніх кінцівок. Виявлено високий ступінь залежності між кількістю сигарет, викурених в день хворим, і закупоркою артерій після операції.
Так, після операції, що полягає в створенні штучного стегнової-підколінного шунта, останній діяв через 2 роки у 90 - 95% некурців і тільки у 60% хворих, які викурювали більше 5 сигарет на день.
Роль травм в походженні про блітерірующего ендартеріїту
Важлива роль в етіології і патогенезі облітеруючого ендартеріїту належить механічній травмі, особливо якщо пошкодження тканин супроводжується тривалими і інтенсивними больовими відчуттями. Травма кінцівок перед початком розвитку захворювання виявлена ​​у 15-20% хворих на облітеруючий ендартеріїтом.
Будь-яка травма викликає судинну реакцію, що характеризується наступними етапами: 1) звуженням судин, 2) їх пасивним розширенням; 3) застоєм крові в них.
Подібна реакція може бути тимчасовою, скороминущої або переходить у постійну і тоді - стає причиною патологічних змін (набряки, місцева гіперемія, крововиливи, склероз). При сильному або довгостроково...
