Саратовський державний медичний університет
Кафедра дитячих хвороб лікувального факультету
Зав. кафедрою: д.м.н. професор І.А. УТЦ
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Куратор: Чолахян А.В.
3 гр., 6 курс
Викладач: ас. Городкова Е.Н.
Дата курації: 10.01.07 - 23.01.07.
Саратов
2007
Паспортні дані
Дата і час надходження в клініку: 28.12.2006 р.
Направітельний діагноз: виразковий проктосигмоїдит.
Яким установою направлений: районна лікарня м. Грозний, ЧР.
Діагноз клінічний: Неспецифічний виразковий коліт
Анамнез захворювання
При надходженні, зі слів матері, дитини часто турбували періодичні переймоподібні болі в животі, частіше зліва, що виникають через 1,5-2 години після їжі. Без рідкого стільця, без підвищення температури, відзначала зниження апетиту.
На момент курації дитина скарг не пред'являє.
Відомості про розвиток справжнього захворювання
Анамнез життя
Друга дитина від другої вагітності, 2-х термінових пологів. Вагітність і пологи протікали без ускладнень, вага при народженні - 3650 гр., зріст - 54 см. Народився в строк з оцінкою за шкалою Апгар 9 балів, закричав одразу. До кінця першого року життя вага дитини становив 10,5 кг, зріст 77 см. Приклали до грудей через 12 годин після народження, відразу спробував смоктати. Період новонародженості протікав спокійно. Дитина протягом першого року життя знаходився на природному вигодовуванні. Перший прикорм був введений в 5 місяців, в 12 місяців був відлучений від грудей. Після року харчування дитини було калорійне, різноманітне. Став впізнавати матір у 2,5 місяці. Сидіти почав в 6 місяців, стояти в 9 місяців, самостійно ходити в 1 рік. У 5 місяців з'явився перший зуб, до року зубів стало 8. У 3 місяці почав вимовляти окремі голосні літери, а в 8 місяців сказав перше слово "Мама". Розумово і фізично після першого року життя ріс і розвивався нормально, не відстаючи від своїх однолітків. Ознаки рахіту та ексудативного діатезу не спостерігається.
Відомості про профілактичні щеплення
БЦЖ за місцем проживання. Решта профілактичні щеплення за календарем. Перенесені захворювання: кір - 2000 г.
Алергічний анамнез спокійний. Санітарно-епідемічне оточення благополучне. p> Житлово-побутові умови задовільні
Сімейний анамнез: дитина народився від здорових батьків
Мати: домогосподарка
Батько: не працює
Об'єктивне дослідження
Загальний стан задовільний. Маса - 30 кг., Зріст - 136 см., окружність голови - 53 см., коло грудної клітини - 64 см.
Гармонійність розвитку - гармонійне.
Статураправильне. Шкірні покриви бліді, чисті, набряків не спостерігається. Слизові оболонки губ, рота, зіва, кон'юнктиви очей рожевого кольору, гладкі, блискучі. Наявність висипів, крововиливів, молочниці не спостерігається. Підшкірно-жировий шар виражений помірно. Тургор шкіри не змінений. Лімфатичні вузли привушні, підщелепні, надключичні, підключичні, пахвові, пахові безболісні, не збільшені, середньої щільності, не спаяні з оточуючими тканинами. Привушні і підщелепні залози не збільшені, при пальпації безболісні. Щитовидна залоза не збільшена, м'яка, безболісна, вузли не визначаються.
М'язова система розвинена помірно, тонус і сила м'язів не змінені.
Кістки людини: грудна клітка астенічного типу. Видимих ​​викривлень хребта не спостерігається. Кінцівки правильної довжини і форми. Активні і пасивні рухи в суглобах в повному обсязі, при пальпації їх болючість не відзначається.
Серцево-судинна система
При пальпації визначається пульс на променевої артерії, задовільного наповнення і напруги, симетричний, ритмічний, з частотою 85 ударів на хвилину. p> Межі відносної тупості серця при перкусії
Кордон
Верхня
III ребро
Права
На 0,5 см виходить за правий край грудини
Ліва
На 0,5 см досередини від грудинно-ключично-соскоподібного м'яза
При аускультації: тони серця ясні, ритмічні, співвідношення тонів на верхівці серця і підставі збережено.
Дихальна система
Грудна клітка астенічної форми, рівномірно бере участь в акті дихання. Дихання ритмічне, середньої глибини, 19 рухів у хвилину, переважно черевного типу. Голосове тремтіння однаково з обох сторін. При порівняльній перкусії над усією поверхнею легень визначається ясний легеневий звук.
При ...
