> Підключення ПДКВ (5-8 см вод. ст.) дозволяє запобігти зниження ФОЕ і погіршення газообміну. У деяких хворих цей "Фізіологічний" рівень ПДКВ компенсує втрату спонтанного ПДКВ (І зниження ФОЕ), обумовлену інтубацією трахеї. При "Фізіологічному" рівні ПДКВ і дихальному обсязі 10-12 мл/кг періодичне роздування легень подвоєним дихальним об'ємом необов'язково.
3. Седація і міорелаксація
При руховому збудженні і "опорі" апарату ШВЛ може знадобитися застосування седативних препаратів і міорелаксантів. Поперхіваніе і натуження надають несприятливий вплив на гемодинаміку і газообмін, підвищують ризик баротравми легенів. Седація (іноді в поєднанні з міорелаксацією) може бути показана при синхронізованою переміжною примусової ШВЛ, коли, незважаючи на велику частоту апаратних вдихів (> 16 - 18/мин), зберігається тахіпное; надмірно висока частота самостійних вдихів (> 30/мін) значно збільшує роботу дихання. p> Для седації при ШВЛ застосовують опіоїди (морфін або фентаніл), бензодіазепіни (діазепам, мідазолам або лоразепам), пропофол, а також їх поєднання. Ці препарати найбільш ефективні при постійній в/в інфузії. Для підтримки міорелаксації використовують недеполяризуючі міорелаксанти.
4. Моніторинг
При ШВЛ необхідний постійний моніторинг, що дозволяє своєчасно виявити порушення кровообігу і баротравму легенів, обумовлені позитивним тиском у дихальних шляхах. Надзвичайно інформативний безперервний моніторинг ЕКГ, SaO 2 , інвазивний моніторинг АТ. p> Артеріальний катетер полегшує динамічне спостереження за газами артеріальної крові. Ретельна реєстрація обсягу веденной та втраченої рідини необхідна для точної оцінки водного балансу. Катетеризація сечового міхура полегшує облік діурезу. p> При нестабільній гемодинаміці і низькому діурезі показаний моніторинг ЦВТ і ДЗЛА. Не рідше ніж 1 раз на добу проводять рентгенографію грудної клітини, з тим щоб оцінити положення ендотрахеальної трубки, виключити важку баротравму легенів, оцінити водний баланс, простежити за динамікою стану легень.
Слід проводити ретельний моніторинг тиску в дихальних шляхах (пікового, плато і середнього), експіраторного дихального обсягу (Апаратного та самостійного), а також FiO 2 . p> Моніторинг цих параметрів не тільки оптимізує регулювання налаштувань ШВЛ, а й допомагає виявити порушення з боку ендотрахеальної трубки, дихального контуру та апарату ШВЛ. p> Неадекватне періодичне відсмоктування виділень з дихальних шляхів і наявність великих слизових пробок часто проявляється підвищенням пікового инспираторного тиску і зниженням експіраторного дихального об'єму. p> Різке підвищення пікового инспираторного тиску в поєднанні з раптовим зниженням АТ дозволяє з великою ймовірністю припустити пневмоторакс.
5. Переклад з ШВЛ на самостійне дихання
Легкість перекладу з ШВЛ на самостійне дихання зазвичай обернено пропорційна тривалості ШВЛ. До моменту переведення на самостійне дихання патологічний процес, який послужив причиною ШВЛ, повинен бути вилікуваний або знаходитися під повним контролем. Крім того, необхідно врахувати всі можливі ускладнюють фактори: бронхоспазм, серцеву недостатність, інфекції, порушення харчування, метаболічний алкалоз, анемію, підвищений освіта CO 2 внаслідок надмірної вуглеводного навантаження, психічні розлади, недолік сну. Важливими чинниками, часто ускладнюють переклад на самостійне дихання, є супутні захворювання легенів і виснаження дихальних м'язів, обумовлене тривалою бездіяльністю.
Переклад з ШВЛ на самостійне дихання можливий, коли хворий вже не відповідає критеріям, що послужило показаннями до ШВЛ. Є й окремі критерії готовності до переведення з ШВЛ на самостійне дихання, засновані на деяких параметрах функції зовнішнього дихання (табл. 1). Клінічне поліпшення необхідно підтвердити даними лабораторних та рентгенографічних досліджень. Найбільш інформативними показниками, на які слід орієнтуватися при вирішенні питання про переведення з ШВЛ на самостійне дихання, є PaO 2 , PaCO 2 і частота дихання. Перед повним перекладом на самостійне дихання необхідно переконатися у відновленні захисних рефлексів з дихальних шляхів і можливості повноцінного контакту з хворим (Це необов'язково тільки в тому випадку, якщо після відключення від апарату ШВЛ в трахеї залишається трахеостомічна трубка з манжеткою). Крім того, необхідною умовою для екстубаціі є адекватна оксигенація (SaO 2 > 90%) при FiO 2 40-50% і ПДКВ <5 см вод. ст.
Найбільш поширеними методиками респіраторної підтримки при перекладі на самостійне дихання є переміжна примусова ШВЛ, ШВЛ з підтримує тиском, а також періодичне самостійне дихання через Т-подібну трубку або під невеликим постійним позитивним тиском у дихальних шляхах. Застосовується і ШВЛ з гарантованим хвилинним об'ємом дихання, але ефективність цього реж...
