Реферат Корекція післяопераційних порушень у дитини

Міністерство освіти Російської Федерації

Пензенський Державний Університет

Медичний Інститут

Кафедра Хірургії

Зав. кафедрою д.м.н.,

Реферат

на тему:

В«Корекція післяопераційних порушень у дитини В»

Виконала: студентка V курсу

Перевірив: к.м.н., доцент

Пенза

2009

План

1. Потреби для корекції порушень

2. Відшкодування додаткових втрат

3. Паретеральное харчування

Література

1. Потреби для корекції порушень

Дефіцит води

Точне визначення попереднього дефіциту в окремих випадках утруднено. Щоб уникнути грубих помилок дефіцит рідини краще оцінювати за клінічними ознаками і вводити комбіновані розчини Сахаров і електролітів (2/3 інфузійного розчину інверсійного цукру 100, 1/3 збалансованого електролітного розчину Е 153).

Намагаються провести, так сказати, грубу корекцію, а тонку корекцію залишають гомеостазу організму. Дефіцит повинен спочатку компенсуватися швидко, а пізніше повільно, на Протягом декількох годин або днів, особливо при хронічному перебігу.

Відомості про величину втрат води іноді дає маса тіла, оскільки при гострому захворюванні можна на підставі карти жіночої консультації з'ясувати вихідну масу тіла дитини. До жаль, такий випадок представляється рідко. Крім того, при виникненні В«Третього просторуВ» зважування не дає інформації! p> Дефіцит натрію

гіпонатріємія не можна ототожнювати з дефіцитом натрію. Однак якщо анамнестически не виявляється втрати натрію і ознак скорочення позаклітинного простору, водний баланс виявляється вирівняним (відсутність зневоднення, ознак гіпергідратації, нормальна середня концентрація гемоглобіну), відсутні ознаки серцевої недостатності, то концентрацію натрію в плазмі можна обчислити за такою формулою, що застосовується для визначення дефіциту:

Дефіцит натрію в мекв = (Nа + відповідний - Na + істинний Х Позаклітинне простір

Пояснення: Позаклітинне простір = Маса тіла, кг/H

Величина Н: для новонароджених дорівнює 2

До 1 року - 4

2-4 роки - 4

Після 5 років 4-5.

Заміщення здійснюється розчином хлориду натрію або гідрокарбонату натрію 1000 залежно від кислотно-лужного стану. Корекція проводиться в перші 1-2 дні. Доцільно звичайним методом досліджувати осмоляльность плазми. p> Критичної нижньою межею концентрації натрію в плазмі вважається 125 мекв/л; при вмісті нижче 120 мекв/л залежно від швидкості розвитку дефіциту настає шок. При повільному падінні концентрації рівень натрію 110-120 мекв/л може ще не супроводжуватися симптомами (Randall)!.

Дефіцит калію

Верхньою межею введення калію вважається в загальному 3 мекв/мг маси тіла за 24 год (Kandall), однак її можна підвищувати до 5 мекв/кг маси тіла за 24 год, наприклад, при гіпертрофічному стенозі воротаря і достатньому діурезі (Wilkinson). Правда, при цьому необхідно вводити достатню кількість калорій [Darrow]. Калій по можливості слід вводити ентерально; при внутрішньовенних введеннях концентрація калію в інфузійному розчині не повинна перевищувати 40 мекв/л. В якості заміщають розчинів використовуються розчин хлориду калію 1000, а також аспарагінат калію - магнію В«Berlin - ChemieВ».

При коригуючі лікуванні застосовується таке правило:

- потрібно пам'ятати про фізіологічної потреби та необхідності відшкодування втрат;

- потрібно прагнути до введенню калію всередину, так як небезпека передозування при цьому значно менше! Здійснювати корекцію допомогою внутрішньовенних інфузій слід тільки тоді, коли введення всередину неможливо;

- дефіцит слід усувати повільно (протягом декількох годин або днів);

- позаклітинний дефіцит натрію, як правило, поєднується з внутрішньоклітинним дефіцитом калію;

- необхідно пам'ятати про протипоказання до введення калію.

2. Відшкодування додаткових втрат

Втрата кишкового секрету

Кількість секрету визначається мірної посудом або шляхом зважування пов'язок і пелюшок.

Так як втрата електролітів коливається в широких межах, для раціонального відшкодування використовується хімічний аналіз соків.

У табл. 1 наведені орієнтовні цифри.

Таблиця 1. Зміст електролітів у найважливіших секретах (в мекв/л) (Carstensen, Jeannert, з співавт.) Lindenschmidt, Peonides з співавт., Randall, Wilkinson, Wrong, Metcalfe-Gibson)

Секрети

Na +

К +

С1-

НСО3-