Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат на тему:
В«Особливості анестезії при невідкладних втручаннях В»
Пенза, 2008
План
Введення
1. Премедикація і індукція
2. Загальна анестезія при черепно-мозковій травмі
3. Загальна анестезія в гострому періоді аневризматичних крововиливів
Література
Введення
Відмінними рисами невідкладних оперативних втручань є необхідність швидкої вичерпної діагностики, відсутність часу для передопераційної підготовки, обмеження можливості для повноцінної оцінки соматичного стану. Короткочасність і нестійкість компенсаторних реакцій при виникненні додаткового обсягу в ригидном краніоспінальними відсіку обумовлює відносно швидке прогресування пошкодження ЦНС. У доповнення до первинних механізмам ураження включаються ендо-та екзокраніальние патогенні компоненти. Затримки в наданні спеціалізованої допомоги призводять до додаткового, часто мало обратимому пошкодження мозкової тканини. Нестійкість адаптаційних реакцій підвищує вимоги до анестезіологічної тактиці. Неспроможність ауторегуляторние механізмів посилює залежність церебрального кровотоку від змін системної гемодинаміки. До критичного підвищенню ВЧД можуть призвести незначне напруження хворого, блювота, епіпріпадок. Пригнічення свідомості загрожує порушенням прохідності дихальних шляхів з розвитком гіпоксемії і гіперкапнії, які поглиблюють церебральні порушення. Найбільш часто ургентні втручання робляться з приводу травматичного пошкодження, спонтанного розриву судинних мальформацій, нетравматичний гематом, у зв'язку з пораненням (вогнепальна, мінно-вибухове). Невідкладні свідчення можуть формуватися у зв'язку декомпенсацією стану при пухлинах головного та спинного мозку, наростанні дислокаційних явищ і ВЧГ. У окремих випадках показанням для термінової операції є радікуломіелоішемії, розвивається при компресії корінцевого апарату і радикулярний артерій.
1. Премедикація та індукція
Премедикація, призначається в таких випадках, повинна бути спрямована на запобігання психо-емоційних реакцій, купірування больового синдрому. Пригнічення свідомості вважається підставою для відмови від медикаментозної седації. У невідкладних ситуаціях підвищується ймовірність регургітації та аспірації шлункового вмісту, вірогідність якого знижується при призначенні H2-гістамінових блокаторів. При больовому синдромі позитивний ефект спостерігається при використанні ненаркотичних анальгетиків, хоча в деяких випадках застосування останніх уникнути не вдається. У ургентних ситуаціях, якщо дозволяє час, передопераційну підготовку краще проводити в умовах ВРІТ. Якщо спостерігається блискавичне прогресування ВЧГ до здійснення зовнішньої декомпресії показано застосування осмодіуретиків (1г/кг маніту протягом 20-30 хв). Слід евакуювати вміст шлунка за допомогою зонда. Для профілактики напруги пацієнта показана помірна медикаментозна седація і місцева анестезія.
Особливості клінічного статусу пацієнтів зумовлюють розширення показань для центрального венозного доступу. Виняток становлять соматично компенсовані пацієнти з дискогенних радикулітами, оперативні втручання у яких не супроводжуються інтраопераціоннимі ускладненнями.
Для індукції анестезії при інтракраніальної патології застосовують барбітурати або пропофол. Використання в цих цілях інгаляційних анестетиків і кетаміну недоцільно, так як вони можуть сприяти декомпенсації стану за рахунок збільшення внутрімозкового об'єму крові. При інтубації трахеї застосовують прийом Селліка. У разі досягнення міоплегії за рахунок деполяризуючих релаксантів обов'язкове прекурарізаціі. Перевагу слід віддавати короткодействующим недеполяризуючих міорелаксантів (мівакрон). Обов'язковою компонентом початкового етапу анестезії є преоксігенація з подальшою гіпервентиляцією. Плавність індукції анестезії збільшується при попередньому введенні бензодіазепінів. Це дозволяє зменшити дозу основного препарату індукції і тим самим знизити вираженість розвитку артеріальної гіпотонії, вкрай небажаною на тлі ауторегуляторние порушень МК і ВЧГ. У схему включають наркотичні анальгетики. Це запобігає небажані реакції при ларингоскопії та інтубації трахеї. При ЧСС менше 80 в хв внутрішньовенно вводять розчин атропіну (0.1 мг/10 кг маси тіла).
Підвищується практична значимість правильного розташування пацієнта на операційному столі. Підвищення ВЧГ внаслідок утруднення венозного відтоку проявляється досить швидко, при цьому воно дуже важко коригується. Підтримці відносної стабільності обсягу мозк...
